Las uropatías obstructivas infantiles son enfermedades de gravedad variable que, en su mayoría, se diagnostican durante el embarazo. Se caracterizan por una dilatación de las vías urinarias por encima de una obstrucción que impide el flujo de la orina, con consecuencias clínicas y funcionales renales variables. Generalmente asintomáticas al nacer, su evaluación posnatal inicial se basará en la ecografía de las vías urinarias y en imágenes renales funcionales. La cistografía se realiza en caso de dilatación ureteral, anomalías ecográficas bilaterales o megavejiga. En ausencia de síntomas, el tratamiento de la dilatación pielocalicial y/o ureteral unilateral (síndrome de la unión pieloureteral o megauréter obstructivo primario) se guía por el impacto funcional de la malformación y la evolución de la dilatación pielocalicial y/o ureteral. Dado que la mayoría de los casos mejoran por sí solos durante la primera infancia, inicialmente se establece un seguimiento mediante ecografías renovesicales sucesivas. La aparición de síntomas, una dilatación importante o que se agrava durante el seguimiento, o un deterioro de la función renal indican la necesidad de una intervención quirúrgica. En el caso particular de los ureteroceles, lo más frecuente es indicar desde el principio una incisión endoscópica en las primeras semanas de vida, tras lo cual el seguimiento es el mismo que para otras uropatías obstructivas. En el caso de las válvulas uretrales posteriores, la función renal y vesical puede verse seriamente comprometida ya en el periodo prenatal. El diagnóstico prenatal permite coordinar un manejo multidisciplinario especializado desde el nacimiento, de modo que la obstrucción subvesical pueda eliminarse rápidamente y la función renal a largo plazo pueda preservarse de forma óptima. Sea cual sea el tipo de uropatía malformativa, el seguimiento debe continuar hasta que las imágenes renales hayan vuelto a la normalidad o se haya completado el crecimiento, para no pasar por alto un recrudecimiento secundario de una dilatación inicialmente estable o una complicación tardía de la cirugía.