Depuis les années 1990, la mortalité liée au cancer n’a cessé de diminuer, augmentant drastiquement le nombre de survivants. Cependant, les effets indésirables des traitements anticancéreux, notamment les cardiotoxicités, sont devenus en parallèle un enjeu majeur. En 2019, 11 % des survivants du cancer sont morts de maladies cardiovasculaires, faisant de la cardio-oncologie une expertise devenue essentielle. La dysfonction cardiaque, incluant l’insuffisance cardiaque, est la cardiotoxicité la plus fréquente. La pharmacologie joue un rôle central dans la prévention et la gestion de ces cardiotoxicités. Depuis les années 2000, de nombreux nouveaux médicaments anticancéreux ont été développés, nécessitant des connaissances pharmacologiques solides pour évaluer les effets indésirables. Le concept de « cardiotoxicité permissive » implique une évaluation de la balance bénéfice-risque afin de guider la prise en charge. L’insuffisance cardiaque imputable aux médicaments anticancéreux est réellement devenue problématique avec l’arrivée du trastuzumab en 2001, lors du constat que 33 % des patientes traitées pour un cancer du sein avaient présenté une insuffisance cardiaque imputable à ce médicament et alors même qu’elles présentaient un faible risque cardiovasculaire. De nombreux autres médicaments ont depuis été associés à la survenue d’une insuffisance cardiaque, nécessitant une implication accrue des cardiologues. La prise en charge d’une insuffisance cardiaque imputée aux médicaments anticancéreux suit les recommandations générales de la population générale auxquelles s’ajoutent certaines spécificités. Une évaluation pluridisciplinaire est recommandée afin de statuer sur l’imputabilité des médicaments anticancéreux et la nécessité ou non de les interrompre. La prise en charge doit être individualisée, tenant compte en priorité de la balance bénéfice-risque.

Since the 1990s, cancer-related mortality has steadily decreased, drastically increasing the number of survivors. However, the adverse drug reactions of anticancer drugs, particularly cardiotoxicities, have increased in parallel and became a major issue. In 2019, 11% of cancer survivors died from cardiovascular diseases, making cardio-oncology an essential expertise. Cardiac dysfunction, including heart failure, is the most common cardiotoxicity encountered. Pharmacology plays a central role in the prevention and management of these cardiotoxicities. Since the 2000s, many new anticancer drugs have been developed, requiring solid pharmacological knowledge to evaluate adverse drug reactions. The concept of “permissive cardiotoxicity” involves assessing the benefit-risk balance to guide management. Heart failure attributable to anticancer drugs became a significant problem with the arrival of trastuzumab in 2001, when it was found that 33% of patients treated for breast cancer experienced heart failure due to this drug, even though they had a low cardiovascular risk. Many other drugs have since been associated with the occurrence of heart failure, requiring increased involvement of cardiologists. The management of heart failure attributed to anticancer drugs follows the general guidelines for the general population, with some specificities added. A multidisciplinary evaluation is recommended to determine the imputability of anticancer drugs and whether or not to discontinue them. Management must be individualized, prioritizing the benefit-risk balance.