L’allergie au blé (et non au gluten), la maladie cœliaque (intolérance au gluten) et la sensibilité au blé non cœliaque (SBNC) sont les trois principales réactions adverses au blé et relèvent d’un mécanisme immunologique. L’allergie au blé peut se manifester sous trois formes : l’allergie alimentaire classique IgE médiée, l’anaphylaxie au blé induite par l’exercice physique, plus spécifique de l’adolescent et de l’adulte, et l’allergie non IgE médiée, plus spécifique du nourrisson. Le diagnostic repose sur l’anamnèse, les tests cutanés et les tests de provocation orale. La maladie cœliaque est une entéropathie liée au gluten, d’origine auto-immune, survenant sur un terrain génétiquement prédisposé. Elle se manifeste de façon extrêmement variable et il faut y penser facilement même sur des anomalies biologiques isolées ou devant des symptômes extradigestifs. Le diagnostic repose sur le dosage des anticorps anti-transglutaminase IgA (associé à un dosage pondéral des IgA) avec, chez l’adulte, en cas de positivité, confirmation par la réalisation d’une fibroscopie gastrique avec biopsies duodénales. La SBNC associe un tableau clinique de syndrome de l’intestin irritable et des manifestations extradigestives (notamment neurologiques ou rhumatologiques). La pathogénie reste encore mal connue mais d’autres composants que le gluten sont suspectés (fructanes, ATIs…). En l’absence de biomarqueurs diagnostiques, la SBNC reste un diagnostic d’élimination, après exclusion d’une maladie cœliaque et d’une allergie au blé. Le régime sans gluten est un traitement commun aux trois entités : il sera strict et définitif dans la maladie cœliaque, il peut être partiel dans la SBNC et si besoin, complété par un régime pauvre en fructanes ; dans l’allergie au blé, il est transitoire chez l’enfant et restreint à l’exercice physique chez l’adulte. Le traitement des manifestations aiguës de l’allergie repose sur les antihistaminiques.

Wheat allergy (not gluten allergy), celiac disease (gluten intolerance), and non-celiac wheat sensitivity (NCWS) are the three main adverse reactions to wheat and involve an immunological mechanism. Wheat allergy can manifest in three forms: classic IgE-mediated food allergy, exercise-induced wheat anaphylaxis (more specific to adolescents and adults), and non-IgE-mediated wheat allergy (more specific to infants). Diagnosis is based on medical history, skin prick tests, and oral food challenges. Celiac disease is an autoimmune gluten-related enteropathy occurring in individuals with a genetic predisposition. It presents with extremely variable symptoms and should be considered even in the presence of isolated biological abnormalities or extra-intestinal symptoms. Diagnosis is based on measuring anti-transglutaminase IgA antibodies (combined with quantitative IgA measurement), with, in adults, a positive result confirmed by gastroscopy with duodenal biopsies. Non-celiac gluten sensitivity (NCGS) combines a clinical picture of irritable bowel syndrome with extra-intestinal manifestations (particularly neurological or rheumatological). Its pathogenesis remains poorly understood, but components other than gluten are suspected (fructans, ATIs, etc.). In the absence of diagnostic biomarkers, NCGS remains a diagnosis of exclusion, after ruling out celiac disease and wheat allergy. A gluten-free diet is a common treatment for all three conditions: it will be strict and lifelong in celiac disease, it can be partial in NCGS, and if necessary, supplemented with a low-fructan diet. In wheat allergy, it is transient in children and limited to physical exercise in adults. Treatment of acute allergy symptoms relies on antihistamines.