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Carcinome bronchioloalvéolaire (CBA) et adénocarcinome pulmonaire avec composante bronchioloalvéolaire (ADC-CBA) : un continuum anatomoclinique - 24/09/08

Doi : RMR-10-2008-25-8-C2-01761-8425-101019-200720325 

J. Cadranel,

A. Lavolé,

V. Gounant,

M. Wislez

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Résumé

Le carcinome bronchioloalvéolaire (CBA) est un adénocarcinome (ADC) pulmonaire primitif développé aux dépens des cellules de l’unité respiratoire terminale. Sa définition histologique restrictive, imposée par la classification anatomopathologique de l’OMS en 1999, nécessite la réalisation d’une exérèse tumorale chirurgicale complète afin d’exclure tout signe d’invasion. Bien que les tumeurs de stades IIIB-IV soient exclues du cadre des CBA par la définition stricte de l’OMS, le premier « workshop » international consacré à cette tumeur en 2004 a souligné le continuum anatomoclinique existant entre le CBA de la classification OMS et les ADC mixtes avec composante CBA (ADC-CBA). En effet, le CBA et les ADC-CBA se distinguent des autres carcinomes non à petites cellules par une fréquence accrue de survenue chez les femmes, les non-fumeurs et les Asiatiques. La progression tumorale essentiellement lépidique et aérogène de ces tumeurs explique la présentation volontiers pneumonique, multifocale ou diffuse et le décès plus souvent lié à la diffusion pulmonaire bilatérale qu’à la survenue de métastases extrathoraciques. L’évolution est plus lente et le pronostic meilleur que celui des autres ADC. Le traitement repose sur la chirurgie dans les formes localisées. La constatation fréquente d’une sur-expression du récepteur de l’« epidermal growth factor » (EGFR) et d’une amplification et/ou d’une mutation de son gène ainsi que l’observation de quelques cas de réponse majeure aux inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR ont conduit à la réalisation de plusieurs essais thérapeutiques avec ces médicaments. Cependant, la place de la chimiothérapie a été récemment réévaluée.

Abstract

Other thoracic cancers Bronchioloalveolar carcinoma and adenocarcinoma with bronchioloalveolar carcinoma feature : a clinico-pathological spectrum

Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) is a primary pulmonary adenocarcinoma (ADC) developped from the terminal respiratory unit. Its restrictive definition adopted by the 1999 WHO pathological classification needs a complete tumor resection to exclude any signs of histological invasion. Although IIIB-IV tumors were excluded from the strict WHO definition of BAC, the first international workshop on BAC in 2004 had focussed on the need to include in the same spectrum of disease pure BAC and ADC with BAC feature (ADC-WBF). BAC and ADC-WBF affect more frequently women, non-smokers and Asian people than other non small cell carcinoma. Their predominant lepidic and aerogenous tumor progression results in a frequent pneumonic, multifocal or diffuse presentation and explains why death is more frequently related to bilateral pulmonary involvement than extra-thoracic metastasis. Natural history is slower and prognosis better than for other ADC. Surgical resection remains the best therapeutic option for localized tumors. High frequency of epidermal growth factor receptor (EGFR) expression on tumor cells and its gene amplification and/or mutation as well as a particular sensitivity of this entity to EGFR tyrosine kinase inhibitors offer new strategy of therapeutical management in patients with non resectable tumor. However, the place of chemotherapy has recently been revisited.


Mots clés : Carcinome bronchioloalvéolaire , Adénocarcinome mixte avec composante bronchioloalvéolaire , Pronostic , Traitement.

Keywords: Bronchioloalveolar carcinoma , Adenocarcinoma with bronchioloalveolar carcinoma feature , Prognosis , Treatment.


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Vol 25 - N° 8-C2

P. 196-202 - octobre 2008 Retour au numéro
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