Troubles du rythme de l'enfant - 01/01/03
Isabelle Denjoy : Cardiologue
Unité de rythmologie pédiatrique, Château des Côtes, 78350 Les-Loges-en-Josas France
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Résumé |
L'âge comporte ses spécificités rythmologiques : chez le nouveau-né et le nourrisson, les flutters ont une fréquence particulièrement rapide (400/min). Après réduction, ils guérissent sans récidive au-delà de l'âge de 1 an. Les tachycardies atriales chaotiques s'accompagnent de foyers auriculaires multiples, de brefs lambeaux de flutter ou de fibrillation. Elles guérissent définitivement en quelques mois. Les tachycardies hisiennes sont graves mais leur fréquence propre se ralentit progressivement sous amiodarone en quelques années. Les rythmes réciproques paroxystiques du nourrisson ont une fréquence élevée (300/min). La décompensation cardiaque est rapide en l'absence de traitement. La plupart d'entre eux guérissent avant 1 an. Les arythmies chroniques primitives de l'enfant exposent au risque de myocardiopathie rythmique secondaire : qu'il s'agisse de rythme réciproque permanent (à RP' long), de tachycardie atriale chronique ou de forme plus rare de tachycardie ventriculaire, leur pronostic à long terme est globalement favorable au prix d'un traitement médical prolongé, poursuivi jusqu'à la guérison spontanée ou l'ablation du trouble du rythme par radiofréquence. Les arythmies ventriculaires paroxystiques sont graves et exposent au risque de mort subite : qu'il s'agisse des syndromes du QT long, des tachycardies ventriculaires catécholergiques ou du syndrome de Brugada, ces arythmies ont bénéficié des progrès récents de la biologie moléculaire et d'une meilleure compréhension des pathologies des canaux ioniques. L'enquête génétique familiale s'impose après la découverte d'un cas index. La prévention de la mort subite repose essentiellement sur les β-bloquants et le défibrillateur implantable.
Mots-clés : arythmies, tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire, bloc auriculoventriculaire, mort subite, QT long
Plan
- Anatomie du cœur
- S. El Batti, C. Latrémouille, T. Le Houerou
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