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Prise chronique d’inhibiteurs de la pompe à protons associée à une giardiase : une cause rare d’hypoparathyroïdisme hypomagnésémique ? - 04/11/08

Doi : 10.1016/j.ando.2008.03.003 
M. François , N. Lévy-Bohbot, J. Caron, V. Durlach
Service d’endocrinologie et maladies métaboliques, CHU Robert-Debré, 3, rue du Général-Koenig, 51092 Reims, France 

Auteur correspondant.

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Abstract

Hypomagnesemia is a rare cause of hypoparathyroidism that can have a very serious clinical presentation. We report the case of a 62-year-old woman hospitalized for exploration of acute tetraparesis with vomiting and swallowing disorders associated with a severe hypocalcemia. Biological explorations revealed hypoparathyroidism (PTH=16ng/L) related to low plasma and erythrocyte magnesium (0.32 and 1.32mmol/L, respectively) as well as hypocalciuria and hypomagnesuria linked to gastrointestinal malabsorption. Etiologic investigations led to the discovery of Giardiasis lamblia on duodenal biopsies and a long-term treatment with proton pump inhibitors (PPI) (omeprazole followed by esomeprazole), both being recently described as causal factors of hypomagnesemic hypoparathyroidism. After treatment of the parasite (by metronidazole) and discontinuation of the PPI, both calcium and magnesium levels returned to normal. Selective malabsorption has been previously reported in patients with giardiasis. The specific mechanism of PPI participation in the genesis of hypomagnesemia remains a subject of debate.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’hypomagnésémie est une cause rare d’hypoparathyroïdie, mais pouvant être responsable de tableau clinique sévère. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 62 ans hospitalisée pour bilan d’un tableau aigu de tétraparésie avec troubles de la déglutition révélant une hypocalcémie sévère. Les explorations biologiques retrouvent un hypoparathyroïdisme hypomagnésémique d’origine digestive (malabsorption). L’enquête étiologique permet de découvrir, d’une part une infection à giardiase sur des biopsies duodénales et, d’autre part une prise chronique et ancienne d’inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole puis ésoméprazole), récemment décrits comme facteurs causaux d’hypoparathyroïdisme hypomagnésémique. Le traitement du parasite ainsi que l’arrêt de la prise de l’inhibiteur de la pompe à protons vont permettre une normalisation des paramètres magnésiques et calciques. Des malabsorptions sélectives en magnésium provoquées par une infection à giardiase ont déjà été rapportées par ailleurs. En revanche, le rôle joué par les inhibiteurs de la pompe à protons dans la génèse de l’hypomagnésémie reste hypothétique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Hypoparathyroidism, Hypomagnesemia, Giardiasis, Proton-pump inhibitor

Mots clés : Hypoparathyroïdie, Hypomagnésémie, Giardiase, Inhibiteurs de la pompe à protons


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Vol 69 - N° 5

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