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Résumé

La migraine menstruelle ou cataméniale n'est pas définie de façon consensuelle, que ce soit dans la littérature ou par des critères IHS. Cinq à 25 % des femmes migraineuses souffrent de migraine menstruelle pure (crises exclusivement ou quasi exclusivement au moment des règles). Dix-sept à 60 % des migraineuses souffrent d'une recrudescence de leurs crises en période menstruelle. La chute de l'oestradiolémie en fin de cycle constitue le facteur déclenchant physiopathologique principal. Les traitements de crise habituels de la migraine peuvent être utilisés (anti-inflammatoires non stéroïdiens, aspirine, dérivés ergotés, triptans). Si les cycles sont réguliers, l'oestrogénothérapie peut être proposée, sous forme de gel percutané ou de patches transdermiques ; elle doit être débutée 2 jours avant la date prévisible des règles et poursuivis pendant 7 jours. Un traitement prophylactique peut aussi être proposé : soit en prescrivant un traitement de fond antimigraineux classique, soit en prescrivant un traitement de crise sur une période de 7 à 10 jours, en débutant ce traitement avant les règles. Des traitements plus exceptionnels comme les antigonadotropes doivent être réservés aux crises extrêmement sévères et rebelles aux thérapeutiques précédentes, les données de la littérature étant trop parcellaires quant au rapport bénéfice/risque. Le calendrier des crises est un bon outil objectif pour conforter le diagnostic et pour apprécier l'efficacité du traitement choisi.

Mots-clés : céphalées, migraine menstruelle, migraine cataméniale, traitement hormonal, hormones sexuelles, cycle menstruel

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