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Immobilité laryngée post-thyroïdectomie - 01/01/01

B.  Baujat,  H.  Delbove,  I.  Wagner,  C.  Fugain,  S.  de Corbière,  F.  Chabolle * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

L'immobilité laryngée constitue une complication classique et redoutée de la chirurgie de la thyroïde. Sa prise en charge diagnostique et thérapeutique a connu de nombreuses avancées au cours des dernières années.

Sur le plan diagnostique, l'électromyographie du larynx, la stroboscopie et l'analyse informatique de la voix permettent de différencier de façon précise une atteinte récurrentielle d'un traumatisme lié à l'intubation et de suivre l'évolution de la récupération afin de prendre les décisions thérapeutiques appropriées.

Sur le plan thérapeutique, les injections de graisse autologue ou d'élastomère de silicone dans la corde vocale paralysée permettent, en cas d'atteinte unilatérale, de restaurer une phonation correcte. En cas d'atteinte bilatérale, l'objectif premier est d'éviter la trachéotomie, sa iatrogénie et son retentissement psychologique. La cordotomie postérieure au laser par voie endoscopique permet d'obtenir une filière glottique perméable au prix de séquelles vocales minimes.

La prise en charge rapide de ces complications par une équipe spécialisée doit permettre de choisir le geste le plus approprié et le moins invasif possible.

Mots clés  : paralysie des cordes vocales ; thyroïde ; thyroïdectomie ; trachéotomie.

Abstract

One of the most common complications of surgery of the thyroid gland is vocal folds immobility. New advances in its management have been achieved over the last few years. Laryngeal electromyography, stroboscopy, and computerized analysis of the voice help guide diagnosis, allowing differentiation between recurrent nerve paralysis and glottis traumatism due to intubation, and further follow-up of recovery with relevant therapeutic decisions. In case of unilateral vocal fold paralysis, intrafold silicone or injection of autologous fat is more and more routinely used to obtain vocal rehabilitation. In case of bilateral vocal fold paralysis, to avoid tracheotomy, partial posterior cordectomy using laser surgery restores sufficient laryngeal airflow, with minimal vocal sequelae.

Early management of these complications by teams of specialists should allow appropriate and less invasive surgery.

Mots clés  : paralysis of vocal fold ; thyroid ; thyroidectomy ; tracheotomy.

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Vol 126 - N° 2

P. 104-110 - mars 2001 Retour au numéro
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