Analyse de la conformité des traitements antifongiques instaurés au cours de candidoses invasives en milieu de réanimation par rapport aux recommandations consensuelles françaises.

Prospective, observationnelle, multicentrique française (octobre 2005–mai 2006).

Sélection des patients présentant une candidose invasive au cours de laquelle la sensibilité des Candida sp. a été documentée. Les traitements empiriques instaurés avant la connaissance des données mycologiques et curatifs prescrits après leur connaissance ont été colligés. Leur conformité par rapport aux recommandations de la conférence de consensus de 2004 sur le traitement des candidoses invasives de l’adulte a été évaluée.

Cent quatre-vingt-six patients ont été étudiés. Une candidose invasive liée à une ou plusieurs souches de Candida sp. résistant ou de sensibilité diminuée au fluconazole est retrouvée chez 18,3 % des patients, sans influence significative d’une exposition antérieure aux azolés. Les traitements étaient totalement conformes aux recommandations dans 47 % des cas. Les principales déviations étaient observées lorsque le traitement préconisé était l’amphotéricine B qui a quasiment disparu de l’arsenal thérapeutique en réanimation. Enfin, dans 16,9 % des épisodes de candidoses pour lesquels le fluconazole était le traitement empirique recommandé, au moins une souche de Candida résistant ou de sensibilité diminuée à ce traitement était isolée.

L’adhésion des réanimateurs aux recommandations de la conférence de consensus de 2004 sur la prise en charge des candidoses invasives de l’adulte a été observée pour 47 % des patients. La non-utilisation de l’amphotéricine B quelle que soit sa forme galénique doit être soulignée. L’observation d’une incidence non négligeable d’isolats de Candida de sensibilité diminuée ou résistant au fluconazole, en particulier chez les patients naïfs de toute exposition antérieure aux azolés et l’impossibilité de la prédire devraient conduire à envisager une actualisation des recommandations de 2004.

Comparison of treatments initiated during invasive candidiasis in intensive care units with current French guidelines.

Prospective, observational, French multicenter study (October 2005–May 2006).

Selection of patients with Candida species identification and in vitro antifungal susceptibility determination. The empiric treatments instituted before the microbiologic documentation of infection and the curative treatments instituted after identification of the causative Candida and determination of its susceptibility were collected and compared with treatments proposed by the French clinical practice guidelines (2004) for the management of patients with invasive candidiasis.

One hundred and eighty-six patients were studied. Invasive candidiasis was due to fluconazole-resistant or susceptible-dose dependent Candida in 18.3% of patients, without any significant influence of a previous treatment with azoles. Empiric and curative treatments were both in accordance with recommendations for 47% of patients. Recommendations were mainly not respected when proposed therapy was amphotericin B that disappeared from therapeutics used in ICU. Finally, 16.9% of episodes of invasive candidiasis, for which fluconazole was the recommended treatment, were due to fluconazole-resistant or susceptible-dose dependent Candida.

The support of French ICU physicians to current French guidelines was observed in 47% of cases. The infrequent use of amphotericin B must be emphasized. The nonnegligible incidence of fluconazole-resistant or susceptible-dose dependent Candida sp., particularly in patients without any prior exposition to azole agents, and the inability to predict this resistance should lead to propose a revision of 2004 guidelines.