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Résumé

Les hémorragies digestives aiguës restent l'une des grandes urgences en hépato-gastro-entérologie. Les causes des hémorragies digestives ont peu changé, la maladie ulcéreuse et l'hypertension portale demeurant les deux principales causes responsables des saignements les plus graves. Grâce aux progrès de l'endoscopie, le nombre d'hémorragies de cause indéterminée a beaucoup régressé. Dans la maladie ulcéreuse, la sélection des malades à haut risque de récidive permet de diminuer le nombre de transfusions et le recours à la chirurgie. Les traitements endoscopiques d'hémostase ont permis de diminuer le risque de récidive sans effet significatif sur la mortalité. Chez le malade cirrhotique, la prévention du risque hémorragique par les bêtabloquants est démontré et les drogues vasoactives sont utilisées en aigu et en prévention de la récidive hémorragique précoce. Le traitement des infections à Helicobacter pylori va certainement modifier le profil évolutif de la maladie ulcéreuse et en diminuer le risque hémorragique. Le rôle favorisant des anti-inflammatoires dans les hémorragies digestives en présence ou non d'une hypertension portale est maintenant bien défini et les indications des traitements préventifs ou associés commencent à se préciser. Les hémorragies digestives aiguës restent une urgence médicochirurgicale nécessitant une collaboration étroite entre le gastroentérologue, le radiologue et le chirurgien.

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