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Embolie pulmonaire de cyanoacrylate après embolisation d’une malformation artérioveineuse - 04/02/09

Doi : RMR-01-2009-26-1-0761-8425-101019-200813486 

N. Favrolt [1],

P. Bonniaud [1],

J.-P. Cercueil [2],

S. Logerot [3],

P. Foucher [1],

C. Camus [1],

P. Camus [1]

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Résumé

Introduction Les traitements des malformations vasculaires par embolisation utilisent fréquemment les colles à interaction biologique en association avec du lipiodol en radiologie interventionnelle. Les difficultés techniques de ces pratiques sont parfois liées à des complications pulmonaires emboliques.

Observation Nous rapportons le cas d’une patiente qui, trois jours après l’embolisation d’une malformation artérioveineuse pelvienne par du N-butyl-2 cyanoacrylate associé à du lipiodol, a présenté une douleur thoracique brutale. Seules la radiographie puis la tomodensitométrie sans injection de produit de contraste, montrant des opacités micronodulaires denses, diffuses et centrées sur les axes artériels pulmonaires, ont permis de poser le diagnostic d’embolies pulmonaires multiples de fragments de colle biologique lipiodolée. En une heure la patiente est spontanément redevenue asymptomatique alors que, six mois après l’embolisation, les signes radiologiques persistaient.

Conclusion Des complications pulmonaires emboliques de colle biologique peuvent survenir au décours du traitement des malformations vasculaires. Associées à du lipiodol, ces emboles ne peuvent être diagnostiqués en tomodensitométrie qu’en l’absence d’injection de produit de contraste. Souvent asymptomatiques mais parfois fatales, ces complications emboliques doivent être connues des radiologues.

Abstract

Pulmonary embolism by cyanoacrylate following embolisation of an arteriovenous malformation

Introduction Symptomatic complications can occur after intravascular injection of cyanoacrylate glue. We report a case of pulmonary embolism following embolisation of an arteriovenous malformation (AVM).

Case report A 46-year-old woman was found to have an internal iliac AVM which was obliterated using N-butyl-2 cyanoacrylate (NBCA) mixed with lipiodol. The early clinical course was uneventful. On the third post-operative day she complained of sudden, transient chest tightness. On admission one hour later the chest pain had disappeared. Physical examination was normal. A chest roentgenogram showed multiple, dense, branched opacities scattered throughout both lung fields which were confirmed on HRCT, suggesting diffuse scattered embolism of iodine- labelled NBCA. The radiological signs persisted 6 months later.

Conclusion Endovascular treatment of arteriovenous malformations with NBCA can be responsible for symptomatic pulmonary embolism. This is not detectable radiologically in the absence of contrast medium. Radiologists should be aware of these often asymptomatic, but sometimes fatal, embolic complications.


Mots clés : Malformation artérioveineuse , Embolisation , Complication médicamenteuse , Embolie pulmonaire , N-butyl-2 cyanoacrylate

Keywords: N-butyl-2 cyanoacrylate , Embolization , Arteriovenous malformation , Side effects , Pulmonary embolism


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