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Anticoagulation péri-opératoire par danaparoïde (Orgaran®) chez un patient ayant un syndrome de Budd-Chiari et une thrombopénie induite par l'héparine - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.annfar.2003.10.009 

M.  Brémaud a * ,  E.  De Maistre b ,  E.  Junke a ,  A.  Guerci c ,  J.-M.  Lalot a ,  D.  Longrois a ,  T.  Lecompte b ,  C.  Meistelman a *Auteur correspondant. Département d'anesthésie-réanimation chirurgicale, clinique Montréal, route de Bram, 11000 Carcassonne, France.

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Résumé

Nous rapportons le cas d'une patiente avec un syndrome de Budd-Chiari (SBC) révélant une maladie de Vaquez traitée par héparine puis ayant développé une thrombopénie induite par l'héparine (TIH). Le SBC a été traité par un shunt portocave chirurgical. L'anticoagulation péri-opératoire intraveineuse continue a été assurée par danaparoïde (Orgaran®) selon le protocole suivant : 200 U/h avec une cible thérapeutique entre 0,5 et 0,8 U/ml d'activité anti-Xa préopératoire, puis 100 U/h pour une cible thérapeutique peropératoire à 0,3 U/ml et enfin une réaugmentation entre 150 et 200 U/h pour une cible thérapeutique postopératoire supérieure à 0,5 U/ml. La durée totale de traitement par danaparoïde a été de 153 jours. Jusqu'à ce jour, une telle opération avec utilisation de danaparoïde dans cette situation hautement thrombogène (SBC, maladie de Vaquez, TIH) n'avait jamais été rapportée.

Mots clés  : Danaparoïde ; Thrombopénie induite par héparine ; Syndrome de Budd-Chiari ; Shunt porto-cave.

Abstract

We report a case of Budd-Chiari syndrome revealing a polycythemia vera and complicated by heparin-induced thrombocytopenia. A surgical porto-caval shunt was inserted with danaparoid as anticoagulant during the peri-operative period. The doses of danaparoid were as follows: a continous intravenous infusion of 200 U/h with a target between 0.5 et 0.8 U/ml antifactor Xa activity during the preoperative period, followed by 100 U/h with a target of 0.3 U/ml during the peroperative period; an increase in doses of danaparoid to 150 and 200 U/h with a target above 0.5 U/ml was used during the postoperative period. This case report is a rare situation of hypercoagulable state, in a surgical context, treated with danaparoid.

Mots clés  : Danaparoid ; Heparin-induced thrombocytopenia ; Budd-Chiari syndrome ; Porto-caval shunt.

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Vol 23 - N° 1

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