Savoir différencier les stades cliniques de l’ischémie aiguë des membres inférieurs.

Connaître les étiologies les plus fréquentes et les enjeux de leur prise en charge.

Connaître la séméiologie radiologique afférente à chacune de ces étiologies.

Connaître et comprendre la stratégie des examens radiologiques.

Diagnostic clinique.

Urgence radiologique pour le bilan anatomique qui condidionne la technique opératoire ou interventionnelle.

Artériographie toujours nécessaire.

Thromboaspiration permet de traiter les occlusions < 15 j et < 15cm.

L’ischémie aiguë des membres inférieurs menace le pronostic fonctionnel et le pronostic vital. La revascularisation doit être effectuée dans les 6 heures suivant le diagnostic. C’est donc d’abord une urgence clinique et radiologique. Les troubles moteurs sont le stade le plus grave. Les 4 principales causes sont l’embolie sur artère saine (le plus souvent d’origine cardiaque), l’occlusion in situ sur artères athéromateuses, la thrombose de pontage et les anévrysmes poplités. Le diagnostic étiologique repose sur l’aspect en imagerie : embolie sur artère saine (arrêt en cupule, pas de collatérales ni sténoses), occlusion in situ (arrêt progressif du contraste, athérome ailleurs), anévrysme poplité (artère larges, embolies multiples dans les axes de jambe).

Occlusion de pontage (visualisation des anastomoses du pontage…). La référence est l’artériographie qui pourra être thérapeutique (thrombo-aspiration ). En fonction de modalités disponibles, car il ne faut pas attendre, il faut préférer l’artériographie, l’écho-Doppler orienté par la clinique peut débrouiller le diagnostic de façon suffisante pour permettre le transfert dans un centre spécialisé.