Les épisodes de sidération myocardique provoqués par des efforts répétés peuvent entraîner une dysfonction ventriculaire gauche chronique chez les patients coronariens. Cette étude évalue les paramètres pouvant influencer l’apparition d’une sidération myocardique après un effort.

Six cents patients coronariens (438 hommes, âge moyen 61±11ans) ont été adressés pour une tomoscintigraphie de perfusion (effort et repos) couplée à l’ECG (^99mTc-Sestamibi). Les images post-effort ont été acquises dans les 15minutes après l’effort maximum sur une caméra double tête. Les images de repos ont été acquises trois heures après. Les scores de perfusion (SSS, SRS, SDS) ont été calculés à l’aide du logiciel QPS. La fonction ventriculaire gauche (FEVG, VTS, VTD) a été évaluée à l’aide du logiciel QGS sur les images post-effort et au repos. La sidération myocardique a été définie comme l’association d’un défaut de perfusion réversible significatif (SSS≥4 et SDS>0) et une diminution d’au moins de 5 % de la FEVG.

Deux cent vingt-cinq (37,5 %) patients ont présenté une ischémie myocardique. Parmi eux, 67 (30 %) ont présenté une sidération myocardique (G1), 158 (70 %) non (G2). Par rapport à G2, les patients G1 avaient un VTS de repos diminué (47±24mL vs 65±52mL, p<0,0003), un VTD de repos diminué (108±35mL vs 122±66mL, p=0,03), un VTD post-effort diminué (104±38mL vs 117±60mL, p=0,03), une FEVG de repos augmentée (58±10 % vs 52±13 %, p<0,0001) et une FEVG post-effort diminuée (49±10 % vs 53±13 %, p<0,02). Le nombre de segments myocardiques ischémiques était plus important chez les patients G1 (2,7±2,6 vs 1,7±2,1, p<0,002) tandis que les scores de perfusion, le VTD au repos et post-effort ainsi que le VTS post-effort ne montrent pas de différence significative entre G1 et G2. L’analyse multivariée en régression logistique a montré qu’une FEVG supérieure à 45 % ainsi qu’une étendue ischémique supérieure à deux segments sont des indices prédictifs indépendants de sidération myocardique chez les coronariens (RR : 4, p<0,03).

La sidération myocardique post-effort chez les coronariens est associée à une fonction ventriculaire gauche de repos normale. Une FEVG supérieure à 45 % au repos et une étendue ischémique supérieure à deux segments sont les seuls facteurs prédictifs indépendants de sidération myocardique post-effort retrouvés ici.

Repeated episodes of myocardial stunning may lead to chronic ventricular dysfunction. We attempted to assess the parameters related to post-exercise stunning in patients undergoing gated SPECT.

Six hundred patients undergoing a one-day stress/rest ^99mTc-sestamibi gated SPECT were studied. Stress imaging was acquired within 15minutes after injection. Summed perfusion scores (SSS, SRS and SDS) were calculated using QPS, and LV function assessed using QGS. Stunning was defined as the association of ischemia (SSS≥4 and SDS>0) and a minimum of 5% decrease in post-stress EF.

Ischemia was found in 225 (37.5%) patients. Among these, 67 (30%) showed myocardial stunning. Patients with stunning had a lower rest ESV (47±24mL vs 65±52mL, p<0.0003) and EDV (108±35mL vs 122±66mL, p=0.03), an increased rest LVEF (58±10% vs 52±13%, p<0.0001) and a decreased post-stress LVEF (49±10% vs 53±13%, p<0.02) compared to patients with no stunning. The number of myocardial segments showing reversible perfusion defects was increased in patients with stunning (2.7±2.6 vs 1.7±2.1, p<0.02). On logistic regression, an extent of ischemia greater than two segments and a rest EF greater than 45% were independent predictors of the occurrence of myocardial stunning in patients with ischemia.

In patients with ischemia, exercise-induced stunning was associated with an increased extent of ischemia but also preserved rest ventricular function.