L’inversion du flux dans l’artère carotide interne (ACI) est une méthode efficace de protection cérébrale au cours du stenting carotidien. Sa principale limite est qu’en l’absence de circulation collatérale adéquate elle peut ne pas être tolérée par le malade. Le but de notre étude était de déterminer si l’identification pré-opératoire des collatérales intra-crâniennes par angioscanner ou artériographie par résonance magnétique (ARM) permettait de prédire un flux collatéral suffisant et la tolérance neurologique de l’inversion du flux dans l’ACI destinée à la protection contre les embolies. Il s’agissait d’une étude de malades ayant une angioplastie et un stenting carotidien par voie cervicale. La neuroprotection a été établie par l’inversion du flux dans l’ACI. Tous les malades ont eu une angiographie non invasive cervicale et cérébrale pré-opératoire par angioscanner ou ARM et avaient au moins une artère collatérale intra-crânienne perméable. La pression résiduelle moyenne dans l’artère carotide a été mesurée. Les modifications neurologiques au cours du clampage carotidien et de l’inversion du flux ont été surveillées de façon continue par électro-encéphalographie (EEG). Trente-sept malades ayant au moins une artère collatérale intra-crânienne perméable à l’imagerie cérébrale par angioscanner ou ARM ont été inclus. La pression résiduelle moyenne dans l’artère carotide était de 58 mmHg. Toutes les procédures ont été des succès techniques. Aucune modification de l’EEG n’était présente lors de l’occlusion de l’artère carotide primitive et de l’inversion du flux dans l’ACI. Une seule collatérale intra-crânienne perméable fournit une perfusion cérébrale suffisante pour réaliser l’occlusion carotidienne et l’inversion du flux avec absence de modification de l’EEG. Les progrès continus des modalités d’imagerie non invasive deviennent de plus en plus utiles pour notre compréhension de la physiologie cérébrale et la sélection des malades pour les procédures carotidiennes invasives.