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Fractures récentes et anciennes des deux os de l'avant-bras chez l'adulte - 03/08/09

[44-342]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(09)46804-1 
L. Obert  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, D. Lepage : Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier, P. Garbuio : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'orthopédie, de traumatologie, de chirurgie plastique, reconstructrice et assistance main, EA 4268 I4S - IFR 133 INSERM, CHU Jean-Minjoz, Université de Franche-Comté, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 

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Résumé

Les fractures diaphysaires des deux os de l'avant-bras de l'adulte peuvent toucher l'un ou les deux os ainsi que le moyen d'union qu'est la membrane interosseuse. L'atteinte de cette entité anatomofonctionnelle qu'est le cadre antébrachial va perturber la pronosupination. Celle-ci ne peut être conservée que grâce à la restitution chirurgicale de l'anatomie du radius et de l'ulna. L'ostéosynthèse par plaque en compression demeure la technique de référence. C'est la technique opératoire la plus souvent utilisée. L'enclouage ou l'embrochage centromédullaire des deux os de l'avant-bras nécessite des conditions particulières : des implants spécifiques et des fractures particulières. En cas de fracture largement ouverte le fixateur externe peut être utile. La complication précoce de ces fractures reste le syndrome des loges, surtout en cas de traumatisme à haute énergie associé à des lésions de l'humérus. Les pseudarthroses sont secondaires à des fractures ouvertes, une stabilisation inadéquate ou un defect osseux non comblé. Elles sont traitées en associant une ostéosynthèse stable avec une autogreffe spongieuse tassée, corticospongieuse encastrée fixée ou greffon vascularisé libre de fibula, en fonction de l'importance de la perte de substance. Les synostoses radio-ulnaires post-traumatiques sont fréquentes dans les traumatismes lésant la membrane interosseuse et les parties molles. Le traitement comprend l'excision de la synostose, les adjuvants médicaux n'ayant pas prouvé leur efficacité pour éviter la récidive. Les cals vicieux, s'ils sont symptomatiques, nécessitent une ostéotomie.

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Mots clés : Radius, Ulna, Membrane interosseuse, Fractures, Pronosupination, Synostose


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  • G. Vergnenègre, P.-S. Marcheix, C. Mabit

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