Chirurgie de la veine cave supérieure - 01/01/01
Claude Angel : Chef de service de radiologie vasculaire
Elie Fadel : Chirurgien
Philippe Dartevelle : Chef de service, professeur des Universités
Département de chirurgie thoracique, vasculaire et transplantation cardio-pulmonaire, hôpital Marie Lannelongue, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le Plessis Robinson France
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
| pages | 14 |
| Iconographies | 27 |
| Vidéos | 0 |
| Autres | 0 |
Résumé |
La chirurgie de la veine cave supérieure se situe aux confins de la chirurgie thoracique et de la chirurgie vasculaire. Le scanner thoracique avec injection de produit de contraste et la phlébocavographie sont les deux principaux moyens d'exploration de la veine cave supérieure et des deux troncs veineux brachiocéphaliques. Les thromboses caves supérieures liées à la mise en place d'un cathéter intraveineux, et la pathologie médiastinopulmonaire maligne sont les causes les plus fréquentes des atteintes de la veine cave supérieure. Les différents procédés chirurgicaux comprennent les interventions de décompression, les thrombectomies, la résection partielle de la veine cave supérieure et surtout la chirurgie restauratrice : plasties caves et pontages. La perméabilité à distance des pontages caves supérieurs en polytétrafluoroéthylène (PTFE) fait de ce type de prothèse le matériel de choix pour les remplacements de la veine cave supérieure. Le lit vasculaire en amont d'un pontage cave supérieur doit être de bonne qualité et il est essentiel de maintenir un gradient artérioveineux cérébral efficace durant le clampage d'une veine cave supérieure perméable. Les différentes modalités de revascularisation sont décrites. La possibilité de remplacement prothétique de la veine cave supérieure a surtout l'intérêt d'élargir les indications d'exérèse à visée curatrice des cancers bronchiques et des tumeurs malignes médiastinales envahissant la veine cave supérieure avec un taux de survie à distance très appréciable. En matière de pathologie bénigne, une revascularisation cave palliative peut être proposée en cas de syndrome cave supérieur mal supporté malgré le traitement médical. Les indications de dilatation endoluminale percutanée sont limitées au traitement palliatif d'un syndrome cave supérieur dans le cadre d'une pathologie tumorale inextirpable, et au traitement d'une sténose fibreuse de la veine cave supérieure primitive ou secondaire à une chirurgie cave supérieure.
Mots-clés : syndrome cave supérieur, phlébocavographie, cancer bronchique, tumeur du médiastin, pontage cave, PTFE, gradient artérioveineux cérébral, revascularisation palliative, dilatation endoluminale
Plan
- Chirurgie de la trachée et des bronches (I)
- M. Cazaux, M. Da Costa, P. Rabinel, M. Grigoli, J. Berjaud, M. Dahan, L. Brouchet
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à ce traité ?