Malformations mitrales congénitales - 01/01/00
Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP), 20, rue Leblanc, 75015 Paris France
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Résumé |
Les anomalies congénitales de la valve mitrale sont nombreuses. C'est la raison pour laquelle une classification fonctionnelle basée sur les mouvements valvulaires est actuellement utilisée. La classification est élaborée à partir de l'échocardiographie et de l'analyse opératoire.
On distingue ainsi : le type I avec des mouvements valvulaires normaux (dilatation de l'anneau, fente valvulaire et agénésie valvulaire), le type II avec prolapsus valvulaire (élongation et/ou absence de cordage) et le type III avec mouvements valvulaires réduits avec piliers normaux (fusion commissurale, anneau valvulaire) ou piliers anormaux (valve en « parachute » et en « hamac »). Le type III associe insuffisance et sténose mitrales.
La chirurgie est avant tout réparatrice car les résultats sont meilleurs comparés à ceux des prothèses valvulaires. La qualité de la plastie mitrale dépend beaucoup de l'exposition des lésions qui doit être optimale.
Les techniques utilisées sont multiples et adaptées à la dysfonction valvulaire ; un anneau de Carpentier est utilisé chez le grand enfant. L'agrandissement valvulaire par patch de péricarde autologue traité au glutaraldéhyde (dans les distensions annulaires) a pour avantage d'éviter la plicature des commissures qui peut entraîner une sténose.
Les avantages des plasties mitrales sont l'absence de traitement anticoagulant et une fonction valvulaire quasiment normale.
Lorsqu'une plastie n'est pas réalisable ou n'est pas satisfaisante, une prothèse mécanique est mise en place. Plus l'enfant est petit et plus les complications des prothèses sont fréquentes car le remplacement valvulaire oblige à des réinterventions lors de la croissance.
Mots-clés : insuffisance mitrale congénitale, sténose mitrale congénitale, plastie mitrale, remplacement valvulaire mitral
Plan
- Chirurgie de la trachée et des bronches (I)
- M. Cazaux, M. Da Costa, P. Rabinel, M. Grigoli, J. Berjaud, M. Dahan, L. Brouchet
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