Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse en soins palliatifs : Hétérogénéité des pratiques des médecins en réponse à 4 situations cliniques différentes - 07/09/09

Doi : 10.1016/j.lpm.2008.11.021 
Catherine Duverger 1, Bernard Tardy 2, , Anne Richard 1, Thomas Célarier 3, Sophie Bayle 4, Marie Cambou 5, Jean Luc Perrot 6, Pascal Cathebras 7, Regis Gonthier 3

au nom de la Fédération de Soins Palliatifs de Saint Etienne

1 Service de Soins Palliatifs, CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 
2 Service d’Urgence et de Réanimation Médicale, Inserm CIC E3, CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 
3 Service de Gérontologie Clinique, CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 
4 Service de Pneumologie et Oncologie Thoracique, CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 
5 Service de Gastro-Entérologie, CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 
6 Service de Dermatologie, CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 
7 Service de Médecine Interne. CHU Saint-Étienne F-42055, Saint-Étienne France 

Bernard Tardy, Service d’Urgence et de Réanimation Médicale, CHU Saint-Étienne, F-42055, Saint-Étienne, France.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 5
Iconographies 0
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Il n’existe pas d’études spécifiques ayant évalué l’efficacité et l’innocuité d’une prophylaxie médicamenteuse de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients admis en unités de soins palliatifs.

L’objectif

de cette étude a été d’évaluer quelles étaient les attitudes des médecins face à la mise en route ou la poursuite d’une prophylaxie antithrombotique en soins palliatifs et quels étaient les éléments qui motivaient leurs décisions.

Méthodes

Quatre situations cliniques réelles issues de dossiers de patients admis à l’Unité de soins palliatifs du CHU de Saint-Étienne ont été sélectionnées en fonction de la diversité des maladies, de l’existence ou non de facteurs de risques thromboemboliques et/ou hémorragiques et du désir ou non de la part du patient de recevoir des soins actifs. Ces cas ont été soumis individuellement à des médecins, en charge de patients relevant de soins palliatifs, et selon un questionnaire semi-dirigé.

Résultats

Une parfaite concordance entre les 14 médecins dans leur décision n’a été retrouvée que pour un patient qui avait de hauts facteurs de risque de thrombose, l’absence de facteur de risque hémorragique et exprimait le désir de recevoir des soins actifs. Dans les autres situations, tant les décisions de mise en route ou de poursuite d’une prophylaxie antithrombotique que les éléments motivant cette décision étaient très hétérogènes.

Conclusion

L’absence de recommandations documentées dans le domaine de la prophylaxie antithrombotique en soins palliatifs génère une prise en charge assez aléatoire des patients. Outre une évaluation claire des facteurs de risque thrombotique et hémorragique, la prise en compte de l’avis du patient quant à ses attentes thérapeutiques est sans doute la pierre angulaire de la décision.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

There are no specific studies evaluating the benefit/risk of antithrombotic prophylactic treatment in patients hospitalised in a palliative care unit. So, the aim of this study was to evaluate the clinicians attitudes about antithrombotic prophylaxis for patients in palliative care units and the elements which determined their decisions.

Methods

The clinical data of 4 terminally ill patients were extracted from database of a Palliative Care Unit in France. These 4 patients were selected as they represented several different situations according to the presence or not of major thrombotic risk factors, bleeding risk factors, and request of compassionate care. Through an open questionary, fourteen clinicians usually in charge of palliative care patients were individually interviewed about antithrombotic prophylactic therapy for each case of patients.

Results

except in the case of a patient with major thrombotic risk factors, no bleeding risk factor and wishing to receive active care, both the attitudes of clinicians to initiate or continue a prophylactic therapy and the elements which lead to their decisions were heterogeneous at least.

Conclusion

the absence of recommendations based on validated clinical trials evaluating the efficacy and safety of thrombembolism prophylactic treatment in palliative care patients lead to uncertain decisions for clinicians. Added to an objective evaluation of thrombotic and hemorrhagic risks factors, the wish of patient to receive or not active care is probably the most important element to consider.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2009  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 38 - N° 9

P. 1235-1239 - septembre 2009 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Tinea faciei : méconnue car son aspect clinique est trompeur : Étude de 14 cas
  • Hichem Belhadjali, Amina Aounallah, Monia Youssef, Mohamed Gorcii, Hammouda Babba, Jameleddine Zili
| Article suivant Article suivant
  • Altérations cognitives liées au tabac
  • Marie Lecacheux, Laurent Karila, Henri-Jean Aubin, Patrick Dupont, Amine Benyamina, Judith Maman, Amandine Lebert, Michel Reynaud

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.