Entérocystoplastie d'agrandissement - 01/01/89
Centre hospitalier régional et universitaire de Rennes France
Résumé |
L'intérêt porté à l'agrandissement vésical s'est renouvelé depuis que cette technique ne se limite plus à l'augmentation de la capacité d'un réservoir devenu trop petit (vessie tuberculeuse), mais s'étend aux « vessies à haut régime de pression », neurologiques ou non. Dans ces vessies hypercontractiles ou à compliance basse, l'agrandissement :
- réduit l'amplitude des contractions ;
- améliore la continence ;
- prévient les conséquences du régime de pression sur le haut appareil urinaire.
Le recours à l'autosondage, au sphincter artificiel élargit encore les indications de l'agrandissement, réduisant le nombre des dérivations urinaires à la peau ou transcoliques, moins bien tolérées socialement.
Couvelaire [3], en 1950, utilise le premier l'intestin pour agrandir la vessie. Il insiste déjà sur l'intérêt qu'il y a à réséquer la paroi vésicale malade et à conserver le trigone pour son rôle dans la sensibilité mictionnelle.
L'entérocystoplastie d'agrandissement présente deux aspects différents :
- l'augmentation se limite à l'introduction dans la paroi vésicale d'un segment intestinal visant à accroître la capacité du réservoir et écrêter les pics de pression. C'est l'intervention idéale dans les vessies hypertoniques, neurologiques ou non ;
- la substitution remplace après cystectomie sus-trigonale le détrusor par un segment intestinal. C'est l'intervention qui s'impose chaque fois que la paroi vésicale est altérée et ne peut être conservée. Le maintien du trigone garde au réservoir sa sensibilité. La vessie tuberculeuse ou bilharzienne rétractée, la petite vessie des cystites interstitielles en sont les indications préférentielles.
L'entérocystoplastie d'agrandissement modifie le réservoir en respectant son appareil sphinctérien (col et sphincter externe) et l'urètre sous-vésical.
Plan
- Principes généraux de la chirurgie robotique
- L. Lenfant, A. Masson-Lecomte
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