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Complications après Descemet stripping automated endothelial keratoplasty : étude monocentrique sur 32 yeux - 16/09/09

Doi : 10.1016/j.jfo.2009.05.004 
C. Ponchel, J.L. Arné, F. Malecaze, P. Fournié
Service d’Ophtalmologie, CHU Toulouse, Hôpital Purpan, Toulouse, France 

Auteur correspondant. Service d’ophtalmologie, Hôpital Purpan, Place du Docteur Baylac, 31059 Toulouse Cedex 9, France.

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Résumé

Objectif

Rapporter les complications per- et postopératoires de la technique de greffe lamellaire endothéliale par Descemet stripping automated endothelial keratopkasty (DSAEK) rencontrées au cours de l’apprentissage de la technique opératoire avec deux méthodes différentes de transplantation du greffon.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique portant sur 32 yeux atteints de dystrophie endothélio-descemétique ou de décompensation endothéliale secondaire. La DSAEK a été combinée à une chirurgie de la cataracte dans 15 cas. Les 23 premiers greffons ont été introduits dans la chambre antérieure du receveur par la technique du « taco » et les 9 derniers greffons par la technique de la « spatule glissière ». Nous avons relevé les complications per- et postopératoires ainsi que leur prise en charge.

Résultats

Les principales complications postopératoires ont été le décollement du greffon (22 %), la décompensation endothéliale primaire du greffon (9,5 %) et le rejet endothélial du greffon (9,5 %). La principale réintervention a été l’injection postopératoire d’air en chambre antérieure (22 %) en cas de décollement précoce du greffon. Nous avons dû réaliser une deuxième DSAEK dans 6,2 % des cas et convertir secondairement en kératoplastie transfixiante dans 9,5 % des cas.

Conclusion

La DSAEK tend à remplacer la kératoplastie transfixiante dans le traitement des pathologies endothéliales en raison notamment du moindre risque de complications liées à l’ouverture du globe et à la présence de sutures. Cependant, elle expose à des complications spécifiques comme le décollement postopératoire du greffon et la décompensation endothéliale primaire du greffon.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To report complications during and after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) in 32 eyes at a single academic center with two techniques for delivering the endothelial corneal graft.

Patients and methods

Outcomes from a single center of 32 consecutives cases of DSAEK were analyzed prospectively. In the first 23 patients, the endothelial graft underwent single-fold delivery with forceps, and in the remaining nine patients, the graft was delivered with the Busin glide-based technique. The complications of DSAEK were noted from the intra- and postoperative periods.

Results

Graft detachment was the most common type of complication encountered. In seven of 32 eyes (22%), graft detachments were observed. Three of the 32 eyes (9.5%) were considered to have failed DSAEK, meaning that persistent edema was present after DSAEK. One of the 32 eyes had a late corneal decompensation. Three eyes (9.5%) demonstrated graft rejection. Four eyes with detached grafts were successfully rebubbled after surgery. Two of the 32 eyes (6.2%) underwent repeat DSAEK and three eyes (9.5%) underwent penetrating keratoplasty.

Conclusions

DSAEK is becoming the preferred method for treating endothelial dysfunction because it maintains the structural integrity of the eye and provides rapid visual recovery with minimal refractive change. However, we experienced some complications. Graft detachment is the most common complication, but postoperative rebubbling allows for graft reattachment in most cases. Other common complications found in this series were graft failure and graft rejection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cornée, Endothélium, Kératoplastie, DSAEK, Complications

Keywords : Cornea, Endothelium, Keratoplasty, DSAEK, Complications


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Vol 32 - N° 7

P. 464-473 - septembre 2009 Retour au numéro
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