Bilharziose urogénitale - 01/01/98
Jean-Luc Perret : Professeur agrégé du service de santé des Armées, médecin des Hôpitaux, chef de service de pathologie infectieuse et tropicale
Sébastien Lavilledieu : Interne des hôpitaux de Nimes et de Montpellier
Hôpital A Laveran et Institut de médecine tropicale du service de santé des Armées le Pharo, BP 50, 13013 Marseille France
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Résumé |
La bilharziose urogénitale (ou schistosomose urogénitale) est une affection parasitaire due à un ver plat de la famille des Schistosomatidae, Schistosoma haematobium, parasite des plexus veineux urinaires et génitaux. La ponte ovulaire par les vers femelles, dans la sous-muqueuse des organes cibles, provoque la formation d'un granulome dont l'évolution ou la régression détermine l'apparition ou non de lésions tissulaires irréversibles. Elle sévit sur un mode endémique, essentiellement dans les zones tropicales ou subtropicales. Le cycle parasitologique nécessite la présence d'un hôte intermédiaire, qui est un mollusque gastéropode d'eau douce, du genre Bulinus. Le traitement de la bilharziose urogénitale par les schistosomicides est particulièrement efficace au stade précoce de la maladie. Il peut stopper la ponte ovulaire, voire entraîner la destruction des parasites. Il peut faire régresser le granulome bilharzien à la phase inflammatoire de la maladie. Il est inefficace au stade de fibrose ou de calcification. Le traitement chirurgical, et plus rarement les techniques endo-urologiques, s'adressent aux séquelles obstructives ou rétractiles qui atteignent les uretères ou la vessie. Dans les zones endémiques à forte infestation, le décès par insuffisance rénale obstructive, chez de jeunes patients, est fréquent. La prévalence du cancer sur vessie bilharzienne est élevée. Il s'agit le plus souvent de volumineuses tumeurs, épidermoïdes, découvertes vers 40-45 ans, pour lesquelles seule la cystectomie radicale permet d'espérer une survie acceptable. Dans l'attente d'un vaccin, la prévention de cette endémie s'oriente vers le dépistage ciblé, dans des structures de santé primaire, des sujets porteurs de formes évolutives et gros producteurs d'oeufs.
Plan
- Voie excrétrice supérieure : physiologie, physiopathologie des obstructions et explorations fonctionnelles
- L. Le Normand
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