Les sciatiques de la fesse - 19/10/09
Buttocks sciatic pain
, T. Riant, J.-M. Louppe, O. Lucas, O. Hamel
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Abstract |
Confusion between radicular and nerve trunk syndrome is not rare. With sciatic pain, any nerve trunk pain or an atypical nerve course should suggest nerve trunk pain of the sciatic nerve in the buttocks. The usual reflex with sciatic pain is vertebral-radicular conflict. The absence of spinal symptoms and the beginning of pain in the buttocks and not in the lumbar region should reorient the etiologic search.
Once a tumor of the nerve trunk has been ruled out (rarely responsible for pain other than that caused by tumor pressure), a myofascial syndrome should be explored searching for clinical, electrophysiological, and radiological evidence of compression of the sciatic trunk by the piriform muscle but also the obturator internus muscle.
Hamstring syndrome may be confused with this syndrome.
Treatment is first and foremost physical therapy. Failures can be treated with classical CT-guided infiltrations with botulinum toxin.
Surgery should only be entertained when all these solutions have failed.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
La confusion entre syndrome radiculaire et tronculaire n’est pas rare. En matière de douleur sciatique, il faut, devant toute douleur tronquée ou au trajet inhabituel, évoquer une souffrance tronculaire du nerf ischiatique à la fesse. Le réflexe habituel devant une douleur sciatique est d’évoquer un conflit discoradiculaire ; l’absence de symptomatologie rachidienne et le début des douleurs à la fesse et non en région lombaire doivent redresser l’approche étiopathogénique.
Lorsqu’on a éliminé une tumeur tronculaire (rarement responsable de douleurs autres que celles provoquées par la pression tumorale), il faut évoquer un syndrome myofascial et rechercher cliniquement, électrophysiologiquement, et radiologiquement une compression du tronc ischiatique par le muscle piriforme, mais aussi le muscle obturateur interne.
Le hamstring syndrome peut prêter à confusion.
Le traitement est avant tout physiothérapique. Ses échecs conduisent aux infiltrations classiques scanoguidées, voire en l’injection de toxine botulinique.
La chirurgie ne sera envisagée que quand toutes ces solutions auront échouées.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Sciatic neuralgia, Pyriform syndrome, Hamstring syndrome, Obturator internus syndrome
Mots clés : Douleur sciatique, Syndrome du pyriforme, Hamstring syndrome, Syndrome du muscle obturateur interne
Plan
Vol 55 - N° 4-5
P. 459-462 - octobre 2009 Retour au numéro
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