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Physiologie et exploration des sécrétions de cortisol et d'androgènes par la surrénale - 25/11/09

[10-014-B-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(10)43047-4 
B. Oudet a : Interne, J. Rigabert a, b : Chef de clinique-assistante, J. Young c, d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M.-L. Raffin-Sanson a, b, e, f,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service d'endocrinologie, Hôpital Ambroise Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne, France 
b Faculté de médecine Paris-Île de France Ouest, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France 
c Service d'endocrinologie, Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
d Institut national de la santé et de la recherche médicale U693, 63, rue Gabriel-Péri, 94276 Le Kremlin-Bicêtre, France 
e Inserm U567, Institut Cochin, Université Paris-Descartes, 28, rue du Docteur-Roux, 75724 Paris cedex 15, France 
f Faculté de médecine René Descartes, Université Paris 5, 24, rue du Faubourg-Saint-Jacques, F-75014 Paris, France 

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Résumé

Ce chapitre aborde la synthèse et la régulation des sécrétions de cortisol et d'androgènes (Δ4-androstènedione et surtout déhydroépiandrostérone) dans les zones fasciculée et réticulée de la corticosurrénale. Cette synthèse, à partir du cholestérol, fait intervenir une succession d'enzymes localisées dans le cytoplasme ou sur la membrane mitochondriale. La corticotrophine (ACTH) hypophysaire est le principal régulateur de la synthèse et de la sécrétion de cortisol qu'elle stimule via sa liaison au récepteur mélanocortine de type 2. La sécrétion d'ACTH est elle-même stimulée par la corticotropin releasing hormone (CRH), la vasopressine, et est soumise au rétrocontrôle négatif du cortisol. La disponibilité tissulaire du cortisol peut être modulée par sa liaison à des protéines porteuses (cortisol binding globulin en particulier) et par l'action de la 11β-hydroxystéroïde déshydrogénase. Ses actions biologiques sur les différents métabolismes passent par un récepteur ubiquitaire de type stéroïdien. Le sulfate de déhydroépiandrostérone est le stéroïde surrénalien produit en plus grande quantité. Il s'agit essentiellement d'un précurseur dont les principaux effets résultent de sa conversion en androgènes et estrogènes. L'exploration surrénalienne fait appel à des dosages statiques et à de nombreux tests dynamiques (stimulation ou freinages) dont la réalisation et l'interprétation nécessitent une grande rigueur. Ils sont choisis et hiérarchisés en fonction du contexte clinique et de la question posée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cortisol, Androgènes, Stéroïdogenèse, Surrénale, Tests dynamiques


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