La carcinose péritonéale représente 10 % des patients atteints par une cancer colorectal au moment du diagnostic et 20 % lors de l’apparition d’une récidive. Longtemps considérée comme une évolution terminale avec un pronostic défavorable à court terme, des travaux récents ont permis d’obtenir des résultats encourageants avec une approche curative associant la chirurgie avec une chimiothérapie intrapéritonéale per-opératoire (CHIP).

Le but de cette étude a été de déterminer l’existence de facteurs pronostiques chez des patients éligibles pour une CHIP.

Nous avons réalisé 48 procédures (CHIP) chez 46 patients consécutifs (18 hommes et 26 femmes) de janvier 2000 à décembre 2007. Les critères d’éligibilité étaient la présence d’une carcinose péritonéale d’origine colorectale (à l’exclusion des cancers appendiculaires) sans extension extra-abdominale. L’âge était inférieur ou égal à 75 ans. L’index de carcinose péritonéale (PCI) évaluait la charge tumorale au moment de l’intervention. Le score de radicalité (CCS) représentait la qualité de la résection, CCS0 (pas de lésion visible), CCS1 (lésions<2,5 mm), CCS2 (2,5 mm<CCS2<25 mm) et CCS3>25 mm.

L’intervention a consisté en une cytoréduction la plus radicale possible, combinant des péritonectomies à des résections multiviscérales, associée à une CHIP avec de la Mitomycine C à la dose de 12mg/m² chez l’homme et de 10mg/m² chez la femme. La solution est portée à 42°C la procédure de chimio-hyperthermie est réalisée à ventre ouvert pendant 90minutes.

L’objectif principal était la survie globale. L’analyse de la survie était réalisée selon la méthode de Kaplan Meier.

L’analyse multivariée utilisait le modèle de Cox.

L’âge moyen était de 52,7 ans [32 - 75]. Le PCI moyen était de 10 [1 - 21] et la répartition du CCS était 33 CCS0, 11 CCS1 et 2 CCS2.

La durée moyenne d’intervention a été de 520 minutes. La mortalité post-opératoire était nulle, la morbidité de 21,7 % et la durée moyenne de séjour de 18,6 jours [7 - 57].

La survie globale à 5 ans et la survie sans récidive, selon Kaplan Meier, étaient respectivement de 40 % et 20 %. La survie médiane était de 51 mois. En analyse multivariée selon le modèle de Cox, le nombre de régions atteintes (HR=1,7 IC 95 % [1,17 - 2,55] p<0,006) ainsi que les localisations sous-phréniques (HR=1,7 IC 95 % [1,17 - 2,55] p<0,006) et mésentériques (HR=4,03 IC 95 % [1,46 - 11,1] p<0,007) sont des facteurs de mauvais pronostic.

La CHIP est une méthode faisable et reproductible. Elle est la seule méthode de traitement curatif en cas de carcinose péritonéale. Une meilleure sélection de patients dont la maladie sera complètement réséquée doit nous permettre d’atteindre 40 % de survie à 5 ans.