Le respect de l’intégrité capsulaire dans la prostatectomie radicale à ciel ouvert avec préservation nerveuse - 05/01/10
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Résumé |
Introduction |
La reprise de la fonction sexuelle après prostatectomie radicale doit être évaluée en fonction du risque carcinologique encouru.
Objectif |
Définir des critères de qualité, dont le risque de marges positives iatrogènes, pour évaluer la technique de préservation des lames vasculo-nerveuses et ses résultats fonctionnels.
Intervention |
Prostatectomie radicale avec préservation des lames vasculo-nerveuses en respectant l’intégrité capsulaire.
Méthode |
Étude histologique selon le protocole de Stanford et de la fonction érectile selon le score IIEF-5.
Résultats |
Étude prospective de 507 patients consécutifs. Préservation nerveuse bilatérale 88,1% (n=273), unilatérale 11,9% (n=37). Risque de marges positives iatrogènes : 5%, marges d’exérèses positives totales : 6,3% (pT2=2,2%, pT3=14,5%). Récupération des rapports sexuels avec ou sans IPDE5 : 83,5% à 1 an et 95,1% à 2 ans.
Conclusion |
La préservation des lames vasculo-nerveuses peut être réalisée dans un plan extracapsulaire apportant une grande sécurité carcinologique tout en maintenant des résultats fonctionnels excellents.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Potency recovery after radical prostatectomy (RP) has to be weighed against the risks of nerve-sparing surgery in relation to long-term cancer control.
Objective |
To apply quality control criteria for RP, define the risk of iatrogenic positive margins and evaluate nerve-sparing dissection and sexual outcomes.
Intervention |
Nerve-sparing retropubic RP with “extracapsular” dissection.
Method |
Histopathology : whole-mount 3-mm serial sections from the prostate apex to base using the Stanford technique. Recovery of erectile function evaluated with the abridged version of the International Index for Erectile Function (IIEF-5).
Results |
Prospective study about 507 consecutive RP candidates. Bilateral nerve-sparing (n=273, 88.1%), unilateral (n=37, 11.9%). The risk of iatrogenic positive margins was 5%. The positive surgical margin rate was 6.3% (2.2% for pT2 and 14.5% for pT3). The potency recovery rate with or without type 5 phosphodiesterase inhibitor assistance was 83.5% at 1 year and 95.1% at 2 years.
Conclusion |
Nerve-sparing can be performed in a dissection plane outside the boundaries of the capsule, thus ensuring oncological safety whilst providing highly satisfactory potency recovery rates.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Dysfonction érectile, Préservation de la sexualité, Cancer de la prostate, Prostatectomie totale rétropubienne, Marge chirurgicale positive
Keywords : Erectile dysfunction, Nerve sparing, Prostate cancer, Radical retropubic prostatectomy, Surgical margins
Plan
Vol 19 - N° S4
P. S177-S179 - décembre 2009 Retour au numéro
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