Connaître les techniques d’imagerie à mettre en œuvre devant une douleur abdominale aiguë fébrile.

Discuter les places respectives de l’échographie et du scanner en fonction de l’âge et du sexe, du morphotype et du tableau clinique.

La démarche diagnostique devant une douleur abdominale aiguë fébrile s’appuie sur l’âge et le sexe du patient, le siège de la douleur, la prévalence des différentes causes potentielles et l’importance du syndrome infectieux clinique et biologique.

L’échographie est l’examen de première intention dans les suspicions de cholécystite et de salpingite.

La TDM est l’examen de première intention dans les suspicions de sigmoïdite, de pancréatite et dans les douleurs abdominales diffuses.

L’échographie et la tomodensitométrie sont en compétition dans les suspicions d’appendicite.

Depuis 25 ans, la prise en charge des douleurs abdominales aiguës fébriles a considérablement évolué avec un diagnostic par imagerie pour décider d’une chirurgie en urgence, d’une surveillance en milieu médico-chirurgical ou d’un retour à domicile. Ces dix dernières années, un certain nombre d’indications d’échographie ont été converties en scanner qui permet maintenant une approche multiplanaire. Dans les douleurs abdominales diffuses ou mal localisées, la TDM est l’examen princeps, elle a une meilleure valeur prédictive négative pour éliminer une pathologie chirurgicale. En revanche, dans une symptomatologie précise ou en deuxième intention devant une anomalie vue en scanner, l’échographie permet une analyse séméiologique spécifique comme la recherche d’une douleur localisée à la compression de la sonde ou l’évaluation de la différenciation pariétale et de ses caractéristiques.