Imagerie de diffusion du cancer de la prostate - 29/01/10
, D. Richarme-Barthelet, M. Libératoire, F. Beuvon, M. Rouanne, N. Barry, T. Flam
Correspondance.
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Résumé |
Objectifs |
Connaître le protocole à utiliser pour l’imagerie de diffusion de la prostate.
Savoir combiner les résultats de l’imagerie de diffusion et de l’IRM dynamique pour localiser avec la meilleure fiabilité possible un cancer de prostate.
Connaître les indications de l’imagerie de diffusion.
Messages à retenir |
La diffusion est devenue une séquence incontournable pour localiser un cancer de prostate de la zone périphérique.
L’IRM dynamique reste un complément très utile quand la valeur du coefficient de diffusion (ADC) n’est pas convaincante.
Intérêt de la diffusion couplée à l’IRM dynamique avant une deuxième série de biopsies et chez les patients à risque présumé faible sur les biopsies et le PSA.
La valeur pronostique de l’ADC est en cours d’évaluation.
Se baser sur l’imagerie T2 pour interpréter l’IRM fonctionnelle de la zone de transition, car la valeur de l’ADC de l’HBP stromale et la même que celle du cancer.
Résumé |
L’évaluation quantitative de la diffusion (mesure de l’ADC avec application de plusieurs gradients, bO-100-200-400-800) améliore la spécificité de l’imagerie T2 pour localiser le cancer de la prostate. Quand le cancer est compact, une valeur < 1200 procure une fiabilité proche de 95 %. Quand le cancer n’est pas compact (rapport tissu tumoral/tissu sain < 60 %), l’imagerie dynamique permet de localiser certains cancers iso-intenses (ou quasiment) avec valeurs intermédiaires de l’ADC (1200-1500). Les indications sont la localisation d’un cancer non diagnostiqué sur une première série de biopsies (antérieur dans 70% des cas) et les patients à risque faible pour estimer le volume tumoral. L’IRM dynamique est recommandée pour apprécier les portions de la tumeur sans chute de l’ADC. La chute significativement plus élevée de l’ADC lent (b>100) dans les cancers contenant des grades élevés (> 3) doit être confirmée pour upgrader les cancers présumés à faible risque sur les biopsies. Le diagnostic du cancer de la zone de transition repose sur l’imagerie T2, car la diffusion et l’IRM dynamique de l’HBP stromale et du cancer sont similaires.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Imagerie de diffusion, tumeur, Prostate, imagerie fonctionnelle, Prostate, tumeur
Vol 90 - N° 10
P. 1440 - octobre 2009 Retour au numéro
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