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Prise en charge dans un service d’urgence de l’épidémie à virus pandémique A(H1N1) 2009 à Saint-Pierre, île de La Réunion. Juillet–Août 2009 - 01/07/10

Outbreak of influenza pandemic virus A(H1N1) 2009 infections in Emergency Department, Saint-Pierre, Reunion Island. July–August 2009

Doi : 10.1016/j.lpm.2010.03.009 
Frédérik Staikowsky 1, , Cyril D’Andréa 1, Laurent Filleul 2, José Guisérix 3, Christophe Vanhecke 1, Arnaud Winer 4, Alain Michault 5
1 CHR de La Réunion, service des urgences, SMUR, UHCD, site Sud, Réunion 
2 Institut de veille sanitaire, cellule interrégionale èpidémiologique, 97410 Saint-Pierre, Réunion 
3 CHR de La Réunion, service de néphrologie, site Sud, 97410 Saint-Pierre, Réunion 
4 CHR de La Réunion, service de réanimation polyvalente, site Sud, 97410 Saint-Pierre, Réunion 
5 CHR de La Réunion, service de microbiologie, site Sud, 97410 Saint-Pierre, Réunion 

Frédérik Staikowsky, Groupe hospitalier Sud Réunion/CHR de La Réunion, service des urgences, SMUR–UHCD, site Sud, avenue François-Mitterrand, 97410 Saint-Pierre, Réunion.

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Résumé

Introduction

Depuis le 11 juin 2009, la grippe A(H1N1) 2009 est considérée comme une pandémie par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Le premier cas importé de grippe A(H1N1) 2009 à l’île de La Réunion, département français d’Outremer situé dans l’hémisphère sud, a été diagnostiqué le 3 juillet 2009. Nous avons décrit les caractéristiques et l’impact de l’épidémie sur l’activité d’un service d’urgence du premier cas au pic de l’épidémie.

Méthodes

Les patients consultant aux urgences pour syndrome grippal ou ayant des symptômes répondant à la définition d’un syndrome grippal ont été colligés en juillet et août. Les patients avec un diagnostic de sortie de syndrome grippal ont été analysés.

Résultats

L’activité des urgences en 2009, comparée à 2008, progressait de 0,5 % en juillet et de 9,7 % en août. En juillet et en août, respectivement 7,1 et 20,0 % des syndromes grippaux étaient hospitalisés. Pour les 394 patients étudiés (186 hommes, 36,2±18,5 ans), 199 (50,5 %) avaient une comorbidité ou un facteur de risque de complications. Les complications survenaient chez 112 patients (28,4 %) ; les complications les plus fréquentes étaient un bronchospasme (52,7 %), une pneumopathie (32,1 %), la décompensation d’une comorbidité (17,9 %). Le passage aux urgences a été suivi d’une hospitalisation pour 73 patients (18,5 %). Les patients âgés de 65 ans et plus représentaient 10,9 % de l’effectif, mais constituaient 31,5 % des hospitalisés et 21,4 % des formes compliquées. Indépendamment de l’âge, une comorbidité et/ou un facteur de risque étaient signalés dans 80,2 % des syndromes grippaux compliqués et 86,3 % des cas hospitalisés. Le circuit des patients grippés était initialement concentré sur une consultation grippe localisée aux urgences. Cette organisation mobilisait plusieurs professionnels de santé, désorganisait les différents services impliqués, et était inadaptée à l’accueil des enfants ou la surveillance de patients avec signes de mauvaise tolérance. Cette organisation, même en identifiant les syndromes grippaux à leur arrivée, orientait les patients vers différents lieux de l’hôpital et différentes salles de consultation au sein des urgences.

Conclusion

Les recommandations de surveillance, de prévention et d’orientation vis-à-vis des personnes avec facteur de risque, en particulier respiratoire, trouvent leur justification. Ce retour d’expérience permet aussi de s’interroger sur le circuit du patient au sein d’une structure hospitalière et d’ajuster les plans organisationnels.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus has emerged to cause the first pandemic of the 21st century. On July 3, 2009, novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) was identified in Reunion Island, French overseas department located in the southern hemisphere. The present study describes the characteristics and the impact of the epidemic on the activity of an emergency department (ED) from July 3 to August 31, 2009.

Method

Patients consulting the ED with a discharge diagnosis of influenza-like illness were analyzed.

Results

The ED activity in 2009, compared to 2008, increased by 0.5% in July and 9.7% in August. In July and August, respectively 7.1 and 20.0% cases of S-OIV infection were hospitalized. For the 394 patients studied (186 males, 36.2±18.5 years), 199 (50.5%) were reported to have comorbidity or risk factor (RF) for complications. Complications occurred in 112 patients (28.4%). The most common complications were bronchospasme (52.7%), pneumonia (32.1%), decompensation caused by comorbidity (17.9%). Seventy-three patients (18.5%) required hospitalization. Patients aged 65 and over accounted for 10.9% of all patients, 31.5% of hospitalized patients and 21.4% of complicated S-OIV infection. Regardless of age, comorbidity and / or RF was reported in 80.2% of complicated S-OIV infection and 86.3% of hospitalized patients. The circuit of patients with S-OIV infection was initially focused on “consultation S-OIV” localized in ED. This organization mobilized several health professionals, disorganized the various medical departments involved, and was unsuitable for the childcare or patient’s monitoring with signs of poor tolerance. This organization, even identifying S-OIV patients at their arrival, referred patients to different areas of the hospital and various consultation rooms in ED.

Conclusion

Recommendations for surveillance, prevention and policy for persons with RF, particularly respiratory disease, are justified. This feedback can raise questions about the patient’s circulation in hospital and adjust plans for the organization.

Ce qui était connu

L’évolution de la pandémie grippale A(H1N1) 2009 ;
les formes compliquées (femmes enceintes et atteintes pulmonaires) ;
l’expérience mexicaine et néo-zélandaise.

Ce qu’apporte l’article

L’expérience française d’outremer en période épidémique ;
la gestion d’une crise sanitaire ;
la clarification sur les facteurs de risques.

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