Rémissions de la polyarthrite rhumatoïde - 04/01/11
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Résumé |
Les objectifs de traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) se sont considérablement modifiés depuis les années 2000, date d’apparition des biothérapies. La mise en rémission des patients est devenue un objectif accessible tant dans les essais thérapeutiques qu’en pratique courante. Cependant, une définition claire de la rémission s’impose. Tous s’accordent à admettre que la rémission correspond à un état d’activité inflammatoire nulle et à l’absence de progression structurale. Différents critères de rémission clinicobiologiques ont été établis par les Américains (critères de l’American College of Rheumatology [ACR], critères de la Food and Drug Administration [FDA]) et les Européens (DAS [Disease Activity Score], SDAI [Simple Disease Activity Index], CDAI [Clinical Disease Activity Index]). Le DAS, du fait de sa facilité de réalisation, est l’outil le plus couramment utilisé en pratique quotidienne. Ces critères clinicobiologiques ne sont pas forcément concordants entre eux. De plus, ils ne prennent pas en compte l’atteinte structurale. La définition de la rémission radiographique reste peu précise et repose actuellement sur l’absence de progression structurale (évaluée sur clichés comparatifs, au mieux par les scores de Sharp-Van der Heijde ou SENS [Simple Erosion Narrowing Score]). La prise en compte des seuls critères clinicobiologiques pour évaluer les patients reste probablement insuffisante, puisque certains patients en rémission clinique continuent de s’aggraver sur le plan structural. Les études échographiques et en imagerie par résonance magnétique [IRM] ont montré, chez ces patients, la persistance d’une activité inflammatoire infraclinique.
La prise en charge future des patients atteints de PR devra donc probablement prendre en compte ces données de l’imagerie (échographie ou IRM) en association aux critères clinicobiologiques afin de déterminer la mise en rémission et d’adapter en fonction de ces critères évolutifs la prise en charge médicamenteuse de la maladie.
Plan
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