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Complications après anopexie circulaire pour cure d'hémorroïdes : résultats à long terme d'une série de 140 malades et analyse de la littérature - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.05.008 
P. Pessaux a, J.-J. Tuech a, B. Laurent b, N. Regenet a, E. Lermite a, M. Simone c, N. Huten b, N. De Manzini c, J.-P. Arnaud a,
a Département de chirurgie viscérale, CHU de Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers cedex 01, France 
b Département de chirurgie viscérale, CHU, hôpital Trousseau, route de Loches, 37044 Tours cedex, France 
c Département de chirurgie viscérale, CHU, hôpital Hautepierre, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex 02, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Le but de ce travail était de rapporter les résultats et les complications avec un recul de 18 mois de l'anopexie circulaire dans le traitement des hémorroïdes, et de faire une revue des complications publiées actuellement dans la littérature.

Méthodes. - Du 1er avril 1998 au 31 août 1999, 140 malades (83 hommes et 57 femmes) avec un âge moyen de 43,8 ans (extrêmes : 19-83 ans) ont été opérés consécutivement par anopexie circulaire dans trois centres hospitalo-universitaires. Les hémorroïdes étaient classées respectivement stade II, III et IV chez trois, 97 et 40 malades. Les malades étaient revus en consultation à deux semaines, deux et 18 mois, permettant un recueil prospectif des données.

Résultats. - La durée moyenne d'intervention était de 18 minutes (extrêmes : 8-60 minutes). La durée moyenne d'hospitalisation était de 36 heures (extrêmes : 8-72 heures). Il n'y a pas eu d'incident en cours d'intervention. Le taux de mortalité était nul. Le taux de complication était de 7,8 % (n = 11) : cinq hémorragies dont deux compliquées d'un hématome rectal intramural (un infecté ayant nécessité une rectotomie au 21e jour postopératoire), deux rétentions aiguës d'urine, et deux thromboses hémorroïdaires externes. Les hémorragies sont survenues dans les 12 heures postopératoires sauf chez une malade sous antivitamine K qui a présenté des rectorragies au 16e jour postopératoire. À 18 mois, cinq malades présentaient une sténose modérée totalement asymptomatique du site d'agrafage facilement dilatable. Deux malades conservaient des hémorroïdes externes. Les autres malades ne présentaient aucune symptomatologie. Aucun malade ne présentait d'incontinence anale au gaz, au liquide, ou au solide. Avec un suivi moyen de 40 mois, 90 % (n = 112) des patients étaient satisfaits.

Conclusions. - L'anopexie circulaire est une technique efficace avec 96 % des malades satisfaits à 18 mois. Le taux de complication est faible et pas plus élevé qu'après la technique de Milligan et Morgan. La qualité des résultats dépend directement du geste technique qui nécessite un apprentissage, et non de la technique elle-même.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim. - The aim of this study was to determine the results and the complications of the treatment of hemorrhoids with circular stapler with a follow-up of 18 months, and to review the complications in the literature.

Methods. - From April 1998 to August 1999, 140 patients (83 males and 57 females) with an average age of 43.8 years (range: 19-83 years) underwent haemorrhoidectomy using a circular stapler in three university hospital centers. The degree of hemorrhoids has been classified: three cases of degree II, 97 cases of degree III, and 40 cases of degree IV. All the patients were prospectively evaluated at two weeks, two and 18 months after surgery.

Results. - The average length of the operation was 18 minutes (range: 8-60 minutes). Mean hospital stay was 36 hours (range: 8-72 hours). There was no intraoperative complication. There was no mortality. The postoperative complication rate was 7.8% (N =11): there were five cases of bleeding that two complicated by a submucosal hematoma (one was infected and needed a rectotomy on day 21), two cases of urinary retention, and two cases of external hemorrhoid thrombosis. The bleeding occurred in the 12 hours after surgery except for one patient with antivitamin K whith presented a secondary bleeding on day 16. At 18 months, five patients presented a moderate asymptomatic stricture dilated on digital examination. Two patients complained of persistent skin tags. Neither functional trouble nor incontinence to gas, liquids, or solids was presented. With a mean follow-up of 40 months, 90% (N =112) of the patients were fully satisfied.

Conclusions. - Treatment of hemorrhoids with circular stapler appears to be effective with 96% of patients fully satisfied at 18 months. The morbidity rate was low, and no higher than the diathermy excision hemorrhoidectomy. The results are directly dependent on the practice that required a learning, and not on the technique itself.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorroïdes, Hémorroïdectomie, Prolapsus, Anopexie, Pince mécanique, Complication

Keywords : Hemorrhoid, Hemorrhoidectomy, Prolapse, Stapler, Morbidity


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Vol 129 - N° 10

P. 571-577 - décembre 2004 Retour au numéro
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