Le succès de la thrombo-embolectomie pour ischémie aigue de membre inférieur dépend du retrait complet de l’ensemble du matériel thromboembolique accessible au cathéter de Fogarty. L’artériographie per-opératoire peut être utilisée au cours de la thrombo-embolectomie afin de guider la procédure et assurer la purge complète de l’arbre artériel ainsi que la perméabilité distale. Cependant, un débat persiste sur l’utilisation systématique versus sélective de l’angiographie per-opératoire en fonction des résultats opératoires, lorsque le chirurgien suspecte une désobstruction incomplète.

Les détails de 380 thrombo-embolectomies chez 361 patients présentant une ischémie aigue de membre inferieur consécutive à l’occlusion d’un vaisseau natif étaient prospectivement collectés sur une période de 12 ans dans l’unité vasculaire d’un hôpital central. La pertinence des angiographies per-opératoires était rétrospectivement analysée. Les procédures étaient divisées en deux groupes : groupe A, lorsque l’angiographie per-opératoire était réalisée dans des cas sélectionnés (angiographie sélective), et groupe B, lorsque l’angiographie était réalisée de façon systématique (angiographie systématique). Les cas de thrombectomies et d’embolectomies étaient analysés séparément.

Une angiographie « sur table » était utilisée chez 57 (26,4%) des 216 patients du groupe A et chez l’ensemble des 164 patients (100%) du groupe B. Cette étude incluait 225 embolectomies et 155 thrombectomies de vaisseaux natifs. Après thrombectomie, l’utilisation de l’angiographie systématique per-opératoire (groupe B) conduisait à un nombre statistiquement plus élevé de réinterventions per-opératoires que l’angiographie sélective per-opératoire (groupe A) (53,4% vs. 29,9% ; p < 0,05). Egalement, après embolectomie, le nombre de réinterventions per-opératoires était plus élevé dans le groupe B par rapport au groupe A (17% vs. 9,2%), mais n’atteignait pas de différence significative (p > 0,05). Sur l’ensemble de la casuistique, 24 mois après thrombo-embolectomie, le groupe B était associé à une plus basse incidence de réocclusion en comparaison au groupe A (p < 0,05), alors qu’il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes d’amputation (p > 0,05) ou de mortalité (p > 0,05). En considérant séparément les patients traités par embolectomie et par thrombectomie, le taux de réocclusion à 24 mois était inférieur dans le groupe B par rapport au groupe A, après thrombectomie et après embolectomie, avec une différence statistiquement significative (p < 0,05). Le taux d’amputation à 24 mois était similaire dans les groupes A et B après embolectomie (10,7% vs. 8,9% ; p > 0,05). Après thrombectomie, il existait un léger avantage en faveur du groupe B en comparaison au groupe A, même si il n’atteignait pas de différence statistiquement significative (31,3% vs. 46,2% ; p > 0,05). Il n’y avait pas de différence en termes de mortalité entre les groupes.

L’utilisation systématique de l’angiographie influence les résultats de la thrombo-embolectomie pour occlusion aigue des artères des membres inférieurs. L’utilisation systématique, en comparaison à l’utilisation sélective, conduit à un plus grand nombre réinterventions per-opératoires pour lésion résiduelle et à moins de réocclusions à 24 mois.