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Principes physiques, indications et perspectives du laser femtoseconde - 19/05/11

[21-206-A-31]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(11)55718-1 
D. Touboul  : Praticien hospitalier
Centre de référence nationale du kératocône (CRNK), CHU de Bordeaux, Site Pellegrin, Centre François Xavier Michelet, Service d'ophtalmologie, Place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 

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Résumé

Le laser femtoseconde est en passe de devenir omniprésent dans les activités chirurgicales du praticien ophtalmologiste. Son pouvoir de pénétration dans les milieux oculaires et le confinement de son interaction en font un outil d'une précision inégalée pour découper les tissus. Il ouvre la voie à une multitude d'applications chirurgicales micro-invasives innovantes. Malgré le surcoût important des investissements, le monde de la chirurgie cornéenne a été le premier investi par cette technologie à la fois fascinante et redoutable d'efficacité. Les standards de sécurité ont été améliorés et les résultats réfractifs souvent optimisés pour le laser in-situ keratomileusis (lasik). Des procédures cornéoplastiques sont récemment apparues pour rivaliser avec le mode ablatif et tenter de dissoudre l'utilisation du laser excimer. Le remodelage biomécanique intrastromal est une nouvelle voie qui, en parallèle de l'avènement des méthodes de photopolymérisation du collagène, promet un essor prochain. L'ère de l'automatisation de la chirurgie de la cataracte est sans doute sur le point de s'ouvrir avec l'apparition récente des machines capables de calibrer et d'exécuter infailliblement les temps les plus délicats de la chirurgie. Les implications pour l'efficacité des implantations de lentilles perfectionnées sont majeures (implants dits premiums). D'autres applications plus complexes sont en cours de développement portant sur la chirurgie laser femtoseconde des milieux oculaires diffusants (glaucome, kératoplasties), l'imagerie ultrastructurale in vivo, la photopolymérisation in situ. L'essor des lasers femtoseconde est inégalé dans le domaine des lasers médicaux pour l'ophtalmologiste. La connaissance précise de la technologie et des interactions est un enjeu important pour les utilisateurs, les principales données et un point sur l'état de l'art sont dans cet article.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Femtosecond laser is on the way to becoming omnipresent in the surgical activities of the ophthalmologist practitioner. Its penetration power in ocular milieux and the containment of its interaction make it a tool of unequaled precision for cutting tissues. It has opened the way to a multitude of innovative microinvasive surgical applications. Despite the high investment costs, the corneal surgery world was the first to take an interest in this technology that is both fascinating and formidable in its efficacy. Safety standards have improved and the refractive results often optimized for laser in-situ keratomileusis (LASIK). Corneoplastic procedures have recently appeared to rival the ablative mode and attempt to replace excimer laser use. Intrastromal biomechanical modeling is a new method, which, parallel to the advent of collagen photopolymerization, promises rapid expansion in the near future. The era of cataract surgery automation is undoubtedly about to open with the recent appearance of machines capable of infallibly calibrating and executing the most delicate procedures in surgery. The implications for the efficacy of perfected lens implantations are major (premium lens implants). Other more complex applications are currently being developed for the femtosecond laser surgery of ocular milieux (glaucoma, keratoplasty), in vivo ultrastructural imaging, and in situ photopolymerization. The rapid expansion of femtosecond laser is unequaled in medical lasers for the ophthalmologist. Precise knowledge of the technology and interactions is an important issue for users. This article presents the main data and a review of the state of the art.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Laser femtoseconde, Photodisruption, Plasma, Kératoplasties, Lasik, Chirurgie réfractive, Presbytie, Glaucome, Biomécanique

Keywords : Femtosecond laser, Photodisruption, Plasma, Keratoplasty, LASIK, Refractive surgery, Presbyopia, Glaucoma, Biomechanics


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