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Intérêt de la tomothérapie après pleuro-pneumonectomie extrapleurale dans le mésothéliome pleural malin : premiers résultats cliniques - 04/06/11

Doi : 10.1016/j.rmr.2011.03.003 
P. Giraud a, , c, d , A. Sylvestre a, A. Lisbona e, S. Zefkili c, P. Bonnette f, F. Le Pimpec Barthes b, d, J.-L. Michaud g, C. Perigaud h, M.-A. Mahé e
a Service d’oncologie radiothérapie, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Service de chirurgie thoracique, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
c Service d’oncologie radiothérapie, institut Curie, 75005 Paris, France 
d Université Paris-Descartes, 75006 Paris, France 
e Service d’oncologie radiothérapie, centre René-Gauducheau, 44805 Saint-Herblain, France 
f Service de chirurgie thoracique, hôpital Foch, 92150 Suresnes, France 
g Service de chirurgie thoracique, clinique Saint-Augustin, 44000 Nantes, France 
h Service de chirurgie thoracique, CHU, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Malgré son intérêt théorique, peu de données concernent le traitement du mésothéliome pleural malin (MPM) par la tomothérapie hélicoïdale (TH).

Patients et méthodes

Quatorze patients atteints de MPM ont reçu un traitement adjuvant par TH à l’institut Curie et au centre René-Gauducheau depuis le 1/08/2007. Tous les patients ont eu une pleuro-pneumonectomie extrapleurale (PPEP). La dose médiane dans la cavité de pneumonectomie était de 50Gy (48–54Gy) tandis que les zones à haut risque ont reçu concomitamment 57Gy (54–69Gy).

Résultats

Le suivi médian était de 12,6 mois après la TH. Sept patients ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante par platine et pemetrexed. Huit patients étaient T3 et cinq patients étaient N1-2. La TH a été majoritairement bien tolérée. Deux patients suspects de pneumopathie radique sont néanmoins décédés. Parmi les 12 patients ayant survécus, six ont récidivé : deux récidives locales et métastatiques, quatre métastatiques uniquement. Trois patients sont décédés de leur récidive. La survie médiane à partir du diagnostic était de 18,4 mois. Une courbe d’apprentissage a été observée dans l’optimisation des paramètres dosimétriques.

Conclusion

La TH est une technique fiable, plutôt bien tolérée et efficace, pour traiter les patients atteints de MPM après PPEP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

There is little clinical data about the place of helicoidal tomotherapy (HT) in the treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM). This new form of intensity modulated radiotherapy (IMRT) has great theoretical advantages in large and complex volumes when compared to “traditional” forms of radiotherapy.

Patients and methods

Fourteen patients diagnosed with MPM received adjuvant radiotherapy by HT. The patients were treated at the Curie Institute and the René Gauducheau Centre, starting in August 12007. All patients had a complete initial staging, an extrapleural pneumonectomy (EPP), and a minimum follow-up of six months. The median dose prescribed to the surgical cavity was 50Gy (48–54Gy) in 2Gy (1.80–2.07) fractions. High dose regions received concomitant 57Gy (54–69Gy) in 2.16Gy (2.00–2.30Gy) fractions.

Results

Median follow-up was 12.6months after ending HT. Seven patients received neoadjuvant chemotherapy (cisplatin or carboplatin, and pemetrexed). Eight patients were staged pT3 and five were staged pN1-2. HT was well tolerated. Two patients had suspected G5 radiation pneumonitis within 6months of ending HT. Of the 12 patients who survived treatment, six relapsed (in average 5.1months after HT): distant. Four relapses were distant; two relapses were both local and distant. Three patients died after their initial relapse. After initial diagnosis, the median survival was 18.4months. A learning curve was observed in the optimization of the dosimetric parameters.

Conclusion

Helicoidal tomotherapy is a reliable, quite well tolerated, and efficient way of treating MPM patients after an EPP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tomothérapie hélicoïdale, Mésothéliome pleural malin, Suivi, Récidive, Radiothérapie

Keywords : Tomotherapy, Malignant pleural mesothelioma, Radiotherapy, Follow-up, Relapse


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