L'algodystrophie, affection fréquente, survenant à tout âge, douloureuse, d'un segment de membre, faisant suite ou non à un traumatisme, résulte d'une perturbation neurovégétative localisée de la microcirculation, durable, importante, mais réversible. Elle débute par une hyperperméabilité localisée avec des signes pseudo-inflammatoires, forme « chaude » ou d'emblée par une forme « froide », sans signes d'hyperperméabilité. S'installent ensuite en quelques semaines ou mois des troubles de la trophicité tissulaire. Son pronostic dépend de l'importance et de la localisation de la fibrose qui a pu se constituer avant le retour à une microcirculation physiologique.

Plan

Résumé

Approche diagnostique

Circonstances étiologiques

Observation clinique

Scintigraphie osseuse aux trois temps

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Tests dysautonomiques et vasculaires

Atteinte osseuse

Apport des radiographies standards

Perte osseuse

Fractures et algodystrophie

Traitement

Modes évolutifs

Pronostic de guérison

Relation malade-médecin

Le praticien généraliste a un rôle de base dans la prévention de l'algodystrophie, il intervient dans le diagnostic précoce. Les données cliniques sont suffisantes dans un grand nombre de cas pour retenir le diagnostic d'algodystrophie. La scintigraphie osseuse aux trois temps est démonstrative dès le début de l'algodystrophie. Elle n'est pas pathognomonique. Selon les malades, l'hypofixation isotopique est aussi importante que l'hyperfixation ; il existe de plus en plus de cas avec hypofixation, en particulier chez le sujet jeune (enfant, adolescent).

L'IRM est normale dans les formes avec hypofixation scintigraphique et dans les stades tardifs (quand l'oedème a disparu).

Le cliché radiologique standard 4 à 6 semaines après le début clinique reste intéressant, en particulier pour les atteintes des membres inférieurs où le diagnostic se pose parfois avec les fractures trabéculaires ou l'ostéonécrose aseptique.

Le choix des examens d'imagerie est fonction de la période de consultation et des doutes diagnostiques.

Question de la récidive

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