Artériopathies mésentériques - 01/01/97
Arnaud Charpentier : Chirurgien thoracique et cardiovasculaire
Hélène Petit : Cardiologue et angéiologue
Service de chirurgie cardiovasculaire, hôpitaux universitaires de Strasbourg, BP 426, 67091 Strasbourg cedex France
Hôpital européen de Paris, la Roseraie, 120, avenue de la République, 93308 Aubervilliers France
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Résumé |
Les lésions artérielles mésentériques sont relativement rares, mais comportent un fort taux de morbidité et de mortalité. Elles imposent souvent une reconnaissance rapide de leur expression clinique, afin de mettre en oeuvre les moyens diagnostiques et thérapeutiques appropriés. L'artériographie biplan reste encore la meilleure méthode diagnostique ; l'échographie bidimensionnelle est devenue actuellement un instrument de dépistage très performant. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'affiner le diagnostic et est destinée à des développements futurs. Les lésions artérielles mésentériques touchent très majoritairement l'artère mésentérique supérieure qui est également l'artère digestive principale. Elles réalisent surtout des lésions occlusives, chroniques ou aiguës, plus rarement des anévrismes. D'autres affections artérielles (dissections, pathologies de l'artère mésentérique inférieure, etc) méritent plus rarement une attention spécifique. Les artériopathies mésentériques ne représentent pas toutes les affections vasculaires à tropisme digestif : la thrombose veineuse mésentérique, l'ischémie intestinale non occlusive, le syndrome de compression coeliaque par ligament arqué en constituent les principales autres causes. Dans la mesure où leur expression clinique, ainsi que leurs conséquences, sont similaires à celles des lésions artérielles, ces pathologies méritent d'être traitées.
La chirurgie de reconstruction artérielle mésentérique reste la méthode thérapeutique de choix car rapide et souvent efficace ; ses résultats peuvent tirer bénéfice de méthodes récentes de surveillance périopératoire, telles la tonométrie. L'association d'un traitement médical agressif joue un rôle important. La place des méthodes endovasculaires ou laparoscopiques reste à préciser.
Plan
- Anatomie vasculaire
- A. Delgove, M. Montaudon
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