Le pied diabétique - 01/01/97
Service d'endocrinologie - diabétologie
Daniel Lefebvre : Maître de Conférences
Service de médecine interne - angéiologie
Centre de cicatrisation, centre hospitalier universitaire Toulouse-Rangueil, 31054 Toulouse cedex France
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Résumé |
Le pied diabétique est une complication particulièrement fréquente et grave du diabète avec une prévalence comprise entre 4 et 10 % et dont l'évolution reste marquée par le risque d'amputation. Sur un plan physiopathologique, la neuropathie, responsable d'une perte de la sensibilité, favorise les lésions traumatiques et, associée à des déformations, favorise l'apparition du mal perforant plantaire. L'ischémie secondaire à l'artériopathie est source de lésions nécrotiques, dont l'exploration fait appel à des examens non invasifs (doppler, TcPO2) et complétée éventuellement par une artériographie dans l'optique d'un geste de revascularisation. L'infection joue un rôle aggravant dans le processus évolutif de la lésion.
La prise en charge des plaies est basée sur l'association de moyens thérapeutiques complémentaires, incluant entre autres les soins locaux, l'antibiothérapie, l'appareillage, la chirurgie conservatrice. Les substituts de greffe sont des atouts supplémentaires dans la réduction du nombre d'amputation. Le traitement spécifique de l'artériopathie passe par des techniques de revascularisation de plus en plus performantes. La recherche d'un contrôle métabolique strict du diabète doit être systématique. La stratégie de prise en charge est définie en fonction du grade de la plaie, du niveau d'ischémie et de la présence d'une infection. L'organisation de la prise en charge au sein de structures spécialisées, par une équipe multidisciplinaire, permet d'optimiser la qualité des soins et de réduire l'incidence des amputations lourdes. Enfin, la prévention reste une étape essentielle dans la réduction de l'incidence des lésions et du nombre des amputations. Elle passe par une formation des patients aux mesures de prévention et un programme de suivi régulier, incluant l'examen systématique des pieds.
Plan
- Anatomie vasculaire
- A. Delgove, M. Montaudon
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