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Chirurgie du sinus frontal (tumeurs et traumatismes exclus) - 01/01/05

[46-160]  - Doi : 10.1016/S1624-5849(05)39887-0 
A. Jimenez-Chobillon, R. Jankowski
Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, centre hospitalier universitaire, hôpital central, 54035 Nancy cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Le sinus frontal est sans doute celui qui pose le défi le plus sérieux aux chirurgiens du nez et des sinus ; non seulement par l'anatomie complexe de ses voies de drainage, ou par la proximité de structures vitales qui peuvent rendre difficile la dissection à ce niveau, mais aussi par la difficulté à obtenir des résultats fonctionnels régulièrement satisfaisants. D'ailleurs, la diversité des techniques chirurgicales dans le traitement des pathologies frontales témoigne de cette difficulté. Ce chapitre a pour objectif de présenter les principales techniques chirurgicales employées dans le traitement des pathologies non tumorales et non traumatiques du sinus frontal. Les techniques décrites s'adressent essentiellement à la sinusite frontale chronique, pathologie qui très souvent est étroitement liée à une affection ethmoïdale antérieure ou à des antécédents chirurgicaux au niveau du récessus frontal. Ainsi, deux grandes catégories de techniques chirurgicales ont été décrites. Les premières sont dites de reperméabilisation et visent directement à rétablir une voie de drainage et de ventilation des cavités frontales. Actuellement, un grand nombre de ces techniques de reperméabilisation sont réalisées par voie endoscopique, ce qui permet en général de diminuer la morbidité chirurgicale. Cependant, des indications persistent pour certaines techniques de reperméabilisation par voie externe. À l'opposé, lorsqu'il n'est plus possible de reperméabiliser et de rétablir un drainage physiologique, on peut employer des techniques d'exclusion sinusienne par comblement. La muqueuse du sinus est alors éradiquée dans sa totalité, le sinus est comblé par un matériel biologique ou synthétique, et toute communication nasofrontale est oblitérée. Une autre technique qui en général n'est pas très accessible à l'oto-rhino-laryngologiste est la crânialisation des sinus frontaux. Cette dernière en effet nécessite une collaboration étroite avec une équipe neurochirurgicale. Quelle que soit la technique choisie, les résultats ne sont pas toujours à la hauteur de la performance technique, et chacune peut présenter un certain nombre de complications. La chirurgie du sinus frontal reste aux chirurgiens experts.

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Mots clés : Sinus frontal, Chirurgie du sinus frontal

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