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Embolisation utérine : technique, indications et résultats - 01/01/06

[34-630-A-10]  - Doi : 10.1016/S1241-8218(06)40634-X 
J.-P. Pelage a, d, e,  : Maître de conférences universitaire, praticien hospitalier, D. Jacob b : Praticien hospitalier, O. Le Dref c : Praticien hospitalier, A. Fauconnier d : Praticien hospitalier, O. Limot e : Praticien hospitalier, A. Fazel b : Praticien hospitalier, M. Rossignol f : Praticien hospitalier, B. Loisel f : Praticien hospitalier, A. Laurent g : Maître de conférences universitaire, praticien hospitalier, J.-J. Merland g : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P. Lacombe a : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de radiologie, hôpital Ambroise Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne cedex, France 
b Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
c Service de radiologie viscérale et vasculaire, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
d Service de gynécologie-obstétrique, Centre hospitalier Poissy Saint-Germain-en-Laye, 10, rue du champ Gaillard, BP 3082, 78303 Poissy cedex, France 
e Service de radiologie, Centre hospitalier Poissy Saint-Germain-en-Laye, 10, rue du champ Gaillard, BP 3082, 78303 Poissy cedex, France 
f Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
g Service de neuroradiologie, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise Paré, 75475 Paris cedex 10, France 

*Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Génito-urinaire - Gynéco-obstétricale - Mammaire

Résumé

L'embolisation des artères utérines est une technique de radiologie interventionnelle utilisée avec succès depuis plus de 30 ans dans la prise en charge des hémorragies graves en contexte gynécologique ou obstétrical. Dans la prise en charge des hémorragies du post-partum, il existe à l'heure actuelle des indications précises d'embolisation, par exemple en cas d'atonie utérine résistant aux utérotoniques en particulier après un accouchement par voie basse, d'hémorragie d'origine cervico-utérine, de thrombus vaginal, ou de déchirure cervicovaginale suturée ou non accessible. L'embolisation peut également être proposée en cas d'anomalie d'insertion placentaire pour tenter d'éviter l'hystérectomie. L'embolisation constitue le traitement de première intention des malformations vasculaires congénitales ou acquises de l'utérus. L'embolisation des artères utérines est réalisée de façon plus récente pour traiter les fibromes utérins symptomatiques. L'embolisation, initialement proposée comme alternative à l'hystérectomie, peut être proposée comme alternative aux myomectomies multiples, en particulier en cas de récidive après myomectomie. Des améliorations techniques destinées à réduire les complications ischémiques utérines et ovariennes, ainsi qu'une meilleure sélection des patientes, ont permis d'étendre progressivement les indications d'embolisation. L'embolisation doit être pratiquée préférentiellement en cas de fibromes multiples, en particulier de siège interstitiel. Le fibrome sous-séreux pédiculé constitue la seule contre-indication en raison d'un risque majoré de complications. L'embolisation est efficace sur les ménorragies, mais également sur les douleurs et les symptômes liés au volume utérin. L'adénomyose associée aux fibromes paraît responsable d'un risque de récidive clinique plus élevé. La place de l'embolisation comme alternative à la myomectomie, notamment chez la femme jeune, avec désir de grossesse, porteuse de fibromes multiples, reste à définir.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Embolisation artérielle, Agents d’embolisation, Hémorragie du post-partum, Fibromes utérins

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