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Panniculite mésentérique - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.09.009 
G. Piessen, C. Mariette , J.-P. Triboulet
Service de chirurgie digestive et générale, hôpital Claude-Huriez, CHU, place de Verdun 59037, Lille cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

La panniculite mésentérique, également appelée mésentérite rétractile est une maladie rare, entraînant un épaississement et un raccourcissement du mésentère. Elle est caractérisée par l'association variable de lésions d'inflammation, de nécrose et de sclérose du tissu adipeux mésentérique. Sa physiopathologie reste mal connue bien que des associations avec des pathologies inflammatoires et carcinomateuses, en particulier lymphomateuses, aient été décrites. Les douleurs abdominales, la palpation d'une masse abdominale ou un syndrome occlusif sont les signes cliniques les plus souvent rencontrés mais cette maladie peut rester asymptomatique dans 30 à 50 % des cas. La tomodensitométrie abdominale est souvent le premier examen d'imagerie permettant d'évoquer le diagnostic et d'écarter les diagnostics différentiels. La réalisation d'une biopsie, souvent chirurgicale et parfois percutanée avec examen anatomopathologique reste indispensable, notamment pour éliminer une pathologie infectieuse ou tumorale. Le traitement médical empirique est fondé sur les anti-inflammatoires ou les immunosuppresseurs. Il reste controversé et ne se discute qu'en cas de retentissement important sur l'état général. Les lésions de panniculite étant le plus souvent non résécables, le traitement chirurgical est réservé au traitement des complications obstructives digestives ou vasculaires et consiste généralement en la réalisation d'un geste de dérivation ou de résection intestinale segmentaire. L'évolution de la panniculite mésentérique est le plus souvent spontanément favorable avec une résolution complète de la symptomatologie dans un délai variable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Mesenteric panniculitis also named retractile mesenterite is a rare tumor-like lesion that thickens and shortens the mesentery. It is characterized by the association of inflammation, necrosis or fibrosis involving the adipose tissue of the bowel mesentery. The pathophysiology of this disease remains unclear despite associations with inflammatory diseases or malignancies, especially lymphomas that have been described. When symptomatic, patients may present with abdominal pain, palpable abdominal mass or intestinal obstruction. The disease remains asymptomatic in 30 to 50% of cases. Abdominal CT plays an important role in suggesting the diagnosis and can be useful in distinguishing the several conditions that can mimic mesenteric panniculitis. Nevertheless, pathologic examination of surgical excisional biopsies or sometimes percutaneous biopsies remains necessary to confirm the diagnosis and exclude an underlying infection or malignancy. Medical treatment may consist of therapy with anti inflammatory or immunosuppressive agents and can be proposed in highly symptomatic diseases. Surgical treatment should be exclusively attempted when intestinal obstruction or ischemia occur. Most of the time, it consists in intestinal derivation or segmental resection because complete excision of the lesions is often not possible. Mesenteric panniculitis usually has an uneventful clinical course and resolves spontaneously in a variable delay.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Panniculite mésentérique, Mésentérite rétractile, Mésentérite sclérosante

Keywords : Mesenteric panniculitis, Retractile mesenterite, Sclerosing mesenterite


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Vol 131 - N° 2

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