Propos. - Le diagnostic de colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle doit être évoqué en présence de tableaux cliniques et biologiques très divers. Nous tenterons, à l'occasion d'une série de six observations, de dégager une démarche diagnostique et thérapeutique adaptée aux différentes situations responsables de syndrome de colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle.

Actualités et points forts. - La diarrhée chronique, le syndrome carentiel et l'entéropathie exsudative sont les piliers du diagnostic. Le test respiratoire à l'hydrogène est l'examen le plus couramment utilisé pour confirmer le diagnostic de colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle avec une sensibilité de 78 % et une spécificité de 89 %. Les objectifs du traitement sont triples : traiter les conséquences du syndrome carentiel, diminuer la concentration des bactéries de l'intestin grêle et éliminer un facteur anatomique favorisant. Bien qu'aucun consensus n'existe à ce jour sur l'antibiothérapie nécessairement probabiliste, la norfloxacine ou l'association amoxicilline-acide clavulanique semblent appropriées, pour une durée de sept à 15 jours. La prévention des récidives repose essentiellement sur le traitement chirurgical d'une cause localisée de colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle qui devra être envisagé chaque fois que possible.

Perspectives et projets. - Il faut savoir penser au syndrome de colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle, dans un contexte chirurgical ou médical compatible, devant une diarrhée chronique, un syndrome carentiel complet ou dissocié, une entéropathie exsudative. Cette revue décrit les éléments du diagnostic et du traitement de la colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle.

Introduction. - Small intestinal bacterial overgrowth syndrome (SIBOS) has various clinical and biological presentations. Six observations are described in this review which is aimed at reporting recent data on SIBOS and proposing diagnosis and therapeutic attitudes.

Current knowledge and key points. - Chronic diarrhea, malabsorption syndrome and exsudative enteropathy are the main criteria of diagnosis. Breath hydrogen testing is commonly performed to confirm diagnosis, with a 78% sensitivity and a 89% specificity. The aim of therapy is reparation of malabsorption consequences, reduction of intestinal bacterial overgrowth, and surgical correction of intestinal stasis. In the absence of consensus, norfloxacin or amoxicillin-clavulinic acid (administered for a mean of 7 to 15 days) seem the more appropriate antibiotics. When possible, surgery represents the primary treatment of SIBOS recurrences.

Future prospects and projects. - Diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth syndrome must be evoked on the basis of either surgical or medical context, i.e., the existence of chronic diarrhea, malabsorption syndrome (complete or not), and exsudative enteropathy. This review reports essential factors for diagnosis and treatment.