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Résumé

Depuis un siècle, dans nos sociétés de mécanisation et de transport, les traumatismes crâniens (TC) représentent un véritable fléau où, à distance des coûts considérables de la gestion aiguë, les séquelles mentales constituent le principal facteur d'invalidation. " Le cerveau est l'interprète de la connaissance ", l'intuition hippocratique inaugure la recherche d'un support lésionnel des troubles psychiques. Les synthèses d'Hécaen et al [44]44Hecaen H, Ajuriaguerra J (de), Evrard E. Les névroses traumatiques. Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue française. LIIe session. (Liège, 1954). Paris : Masson, 1955 : 69-154

Cliquez ici pour aller à la section Références, de Ley [59]59Ley J. Approche clinique et pathogénique des névroses post-traumatiques. Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue française. LXVIIe session. (Bruxelles, 1969). Paris : Masson, 1970 : 1187-1291

Cliquez ici pour aller à la section Références, et de Marin et Cotte [66]66Marin A, Cotte L. L'expertise des névroses post-traumatiques. Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue française. LXVIIe session. (Bruxelles, 1969). Paris : Masson, 1970 : 1295-1406

Cliquez ici pour aller à la section Références marquent une étape historique, développant l'ambiguïté des rapports de la psychiatrie et des TC et les querelles doctrinales opposant lésionnel et fonctionnel. Depuis une quinzaine d'années, inspirée par la prise en charge des TC graves, se développe une littérature souvent anglo-saxonne mettant l'accent sur l'importance de la réhabilitation, la spécificité des troubles, les facteurs cognitifs. La littérature psychiatrique, et en particulier l'Ecole française, a travaillé dans la même période notamment dans les suites des traumatismes de guerre, les aspects affectifs et émotionnels, au-delà de l'agression physique du tissu cérébral [14]14Briole G, Lebigot F, Lafont B, Faure JD, Vallet D. Le traumatisme psychique : rencontre et devenir. Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue française. LXXXXIIe session. (Toulouse, 1994). Paris : Masson, 1994 : 228

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Nous présenterons une tentative de synthèse actuelle articulée à notre expérience autour de l'irréductible organopsychique des troubles. II s'agira d'abord de restituer les troubles psychiques dans les trois dimensions spécifiques du TC, cérébrale, cognitive et psychique. Les difficultés relationnelles, comportementales, affectives et intellectuelles seront présentées dans des moments dynamiques successifs : éveil, rééducation et réinsertion, où elles prennent signification et peuvent être influencées. L'absence ou l'échec de la prise en charge globale nécessairement multidisciplinaire conduit aux séquelles, entités fixées, qui seront abordées en discutant les évolutions récentes de la nosographie.

Volontairement, nous avons écarté la classique présentation opposant TC bénins et graves pour insister encore, au-delà des différences signalées, sur la structure organopsychique de l'expérience traumatique.

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