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Occlusions veineuses rétiniennes - 26/03/07

[21-240-E-15]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(06)44023-5 
M. Paques a, b,
a Fondation ophtalmologique A. de Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France 
b Centre hospitalier national des Quinze-Vingts, 28, rue de Charenton, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les occlusions veineuses rétiniennes se regroupent en 3 types : les occlusions de la veine centrale de la rétine (OVCR), les hémiocclusions veineuses (OVHR) et les occlusions de branche veineuse rétinienne (OBVR). Les OVCR et les OVHR surviennent plus fréquemment chez les hommes, avec une médiane vers 57 ans, et sont associée à l'hypertension artérielle et au glaucome. Les OBVR partagent un terrain similaire, mais avec un âge médian un peu plus élevé, vers 62 ans, et sans prédominance de sexe. La pathogénie des OVR reste obscure. La nature de l'obstacle circulatoire reste indéterminée. L'association des OVR à une anomalie de la coagulation n'est toujours pas définitivement établie. Certaines familles ont une incidence élevée d'OVR. La présentation clinique de la maladie est très variable. Il s'agit le plus souvent d'une baisse unilatérale de l'acuité visuelle, avec oeil blanc et calme. Les formes sévères peuvent survenir brutalement et réduire la vision à une perception lumineuse ; au contraire, certaines formes sont asymptomatiques. L'évolution de la maladie se déroule en général sur plusieurs mois, elle est souvent entrecoupée d'aggravations (transitoires ou permanentes). La complication la plus fréquente est l'oedème maculaire. La survenue d'une nonperfusion capillaire étendue est la complication la plus grave car définitive, et en outre porteuse du risque de glaucome néovasculaire. Les séquelles visuelles, parfois sévères, sont fréquentes. L'atteinte du deuxième oeil est relativement peu fréquente. En l'absence de compréhension de la cause de la maladie, le traitement est le plus souvent symptomatique. Les corticoïdes par voie intravitréenne peuvent améliorer transitoirement la vision, de même que la photocoagulation maculaire dans certains cas. Les traitements chirurgicaux n'ont pas fait la preuve de leur efficacité. Les inhibiteurs du VEGF (vascular endothelial growth factor) sont en cours d'évaluation.

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Abstract

Retinal venous occlusions encompass central retinal vein occlusion (CRVO), hemispheric occlusions, and branch retinal vein occlusions (BRVO). CRVO and hemispheric occlusions occur more frequently in males, at a median age of 57, and are associated to arterial hypertension and glaucoma. Some families have a high incidence of CRVO. BRVO have a similar risk profile but there is no gender predominance, and the age of onset is slightly higher (around 62 years). The pathogenesis of RVO remains obscure. The cause of the impaired outflow remains unknown. RVO have not been convincingly associated to hypercoagulation state. The clinical presentation of the disease is variable. In most cases, there is a visual loss over days or weeks, in one eye, without pain, but RVO may be also very severe, occurring as a brutal and profound loss of vision. Other cases may be asymptomatic. The course of the disease may be chronic, with transient or permanent aggravations. The most severe complication is the onset of extensive nonperfusion, generating in some cases angiogenic proliferation with a proper related risk of neovascular glaucoma. The most frequent complication is macular oedema. Since the aetiology of the disease remains unknown, the treatment is symptomatic. RVO may resolve either because of the recanalization of the affected vein, or because of the establishment of an efficient collateral circulation. Intravitreal steroids may transiently improve vision, as well as laser photocoagulation in some cases. There is yet no evidence that surgery can improve the long-term outcome. Visual sequelae, sometime severe, are frequent. The fellow eye is infrequently affected.

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Mots clés : Occlusion de la veine centrale de la rétine, Occlusion de branche veineuse rétinienne, Occlusion de veine hémisphérique rétinienne, Œdème maculaire, Ischémie

Keywords : Central retinal vein occlusion, Branch retinal vein occlusion, Hemispheric occlusion, Macular oedema, Ischemia


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