La thyroïdectomie subtotale bilatérale de réduction reste-t-elle indiquée dans la maladie de Basedow ? - 01/01/02

M. Bilosi ¹ , C. Binquet ¹ , P. Goudet ¹ , M.L. Lalanne-Mistrih ² , J.M. Brun ² , P. Cougard ¹ ^* *Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Évaluer la morbidité et les résultats fonctionnels de la thyroïdectomie subtotale bilatérale (TST) dans la maladie de Basedow.

Patients et méthode : Une étude rétrospective a été réalisée chez 128 patients, 23 hommes et 105 femmes d'âge moyen de 34 ans (extrêmes : 14-68). Le poids de thyroïde restante était compris entre 4 et 5 g. Les résultats fonctionnels ont été évalués à trois mois et après un recul compris entre un et 5 ans par des dosages de T4 et/ou T3 et de TSH.

Résultats : Il n'y a pas eu de décès. Les complications postopératoires consistaient en deux paralysies récurrentielles et 17 hypocalcémies (< 2 mmol/L). Après un recul moyen de deux ans, le taux de paralysie récurrentielle et d'hypoparathyroïdie était nul. Les résultats fonctionnels ont été connus chez 118 patients : 46 patients avaient une hypothyroïdie patente (39 %), 64 patients avaient une hypothyroïdie compensée ou étaient en euthyroïdie (54,2 %), et huit patients présentaient une hyperthyroïdie (6,8 %).

Conclusion : Ces résultats suggèrent que la TST laissant moins de 5 g donne peu de récidive, et qu'elle permet à la moitié des patients de ne pas avoir de traitement hormonal à prendre. Elle reste pour nous indiquée dans la maladie de Basedow.

Mots clés : maladie de Basedow ; thyroïdectomie subtotale.

Abstract

Aim of the study: To evaluate the morbidity and the functionnal results of subtotal bilateral thyroidectomy in patients (TST) with Graves' disease.

Patients and method: A retrospective study was performed in 128 patients. They were 23 males and 105 females with a median age of 34 years (range: 14-68). Weight of remnant tissue was between 4 and 5 g. Thyroid functionnal status was evaluated, at 3 months and after a follow-up period ranged from 1 to 5 years, by measurement of serum concentration of free T4 and/or free T3 and TSH.

Results: They were no post-operative death. Surgical complications were 2 vocal cord palsies and 17 hypocalcemia (inf. to 2 mmol/L). After a median follow-up of 2 years, they were no longer any cases of vocal cord dysfunction and no case of permanent hypoparathyroidism. Functionnal results were established in 118 patients: 46 patients had clinical hypothyroidism (39%), 64 patients had latent hypothyroidism or euthyroidism (54.2%), and 8 had recurrent hyperthyroidism (6.8%).

Conclusion: These results suggest that TST with a remnant mass inferior to 5 g provides a low level of recurrent hyperthyroidism and allows to give no drug therapy to half patients. In our opinion, TST is still indicated in Graves' disease.

Mots clés : Graves' disease ; subtotal thyroidectomy.