Transplantation rénale : réalisation et complications - 15/05/07

[18-065-E-10] - Doi : 10.1016/S1762-0945(07)25192-7

D. Anglicheau ^a : Chef de clinique-assistant, J. Zuber ^a : Chef de clinique-assistant, F. Martinez ^a : Praticien hospitalier, A. Méjean ^b : Praticien hospitalier, N. Patey ^c : Praticien hospitalier, J.-M. Correas ^d : Praticien hospitalier, M. Le Quintrec ^a : Chef de clinique-assistant, M.-O. Timsit ^b : Chef de clinique-assistant, M.-F. Mamzer-Bruneel ^a : Professeur des Universités, L.-H. Noël ^c, N. Thiounn ^b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, O. Hélénon : Professeur des Universités, praticien hospitalier, E. Thervet ^a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, C. Legendre ^a,^⁎ : Professeur des Universités, praticien hospitalier
^a Service de transplantation adulte, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France
^b Service d'urologie, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France
^c Service d'anatomie pathologique, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France
^d Service d'imagerie médicale, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Néphrologie

Résumé

Quarante-cinq ans après le succès des deux premières transplantations rénales réalisées à Boston et à l'hôpital Necker à Paris, cette intervention est devenue le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique terminale car elle améliore non seulement la qualité de vie des patients mais aussi leur quantité de vie^{[1Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L., Ojo A.O., Ettenger R.E., Agodoa L.Y., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant N. Engl. J. Med. 1999 ; 341 : 1725-1730 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]}. En 2006, les résultats à court terme sont devenus excellents, avec 90 à 95 % de survie du greffon à un an^{[2Ojo A.O., Hanson J.A., Wolfe R.A., Leichtman A.B., Agodoa L.Y., Port F.K. Long-term survival in renal transplant recipients with graft function Kidney Int. 2000 ; 57 : 307-313 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]}, et ce en raison de la diminution considérable de l'incidence des rejets aigus et d'une prévention plus efficace de la plupart des infections. En revanche, les résultats à moyen et long terme restent imparfaits^{[3Meier-Kriesche H.U., Schold J.D., Kaplan B. Long-term renal allograft survival: have we made significant progress or is it time to rethink our analytic and therapeutic strategies? Am. J. Transplant. 2004 ; 4 : 1289-1295 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]} à cause du caractère encore presque inéluctable de la néphropathie d'allogreffe et de la survenue de complications cardiovasculaires, grandes pourvoyeuses de décès des patients avec un greffon fonctionnel^{[4Nolan C.R. Strategies for improving long-term survival in patients with ESRD J. Am. Soc. Nephrol. 2005 ; 16 (suppl2) : S120-S127

Cliquez ici pour aller à la section Références]}. Rançon du succès de la transplantation rénale, le nombre de candidats potentiels augmente plus vite que le nombre de transplantations réalisées, créant et aggravant une situation de pénurie absolue et relative [www.agence-biomedecine.fr]. L'ambition de cet article n'est pas de décrire de manière exhaustive tous les aspects de la transplantation rénale, mais, à partir de l'expérience d'une équipe et des données de la littérature récente, d'essayer de fournir une vision synthétique et chronologique de la transplantation rénale en 2007.