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Conséquences cardiaques de l'insuffisance rénale chronique - 16/01/12

[18-061-G-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0945(12)40514-9 
M. Vircoulon a,  : Chef de clinique en médecine vasculaire, C. Combe b, c
a Unité 16, Hôpital St-André, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux cedex, France 
b Service de néphrologie, transplantation, dialyse, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, Hôpital Pellegrin, place Amélie Raba Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
c Université Victor Segalen Bordeaux 2, 146, rue Léo Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les cardiopathies sont particulièrement fréquentes chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique ; elles aggravent le pronostic de cette population et concernent tous les stades de la maladie, y compris les plus précoces. L'hypertrophie ventriculaire gauche et les coronaropathies sont les atteintes les plus fréquentes. La mort subite et les valvulopathies concernent essentiellement les patients hémodialysés. Ces cardiopathies sont complexes, associant plusieurs de ces composantes. Les particularités des coronaropathies sont la sévérité du pronostic, la difficulté du dépistage, une prise en charge thérapeutique complexe nécessitant de bien caractériser les facteurs de risque plus spécifiques de cette population, de manipuler avec précaution les antiagrégants plaquettaires, de ne pas sous-évaluer les indications de la revascularisation, notamment en phase aiguë. Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels sont très représentés dans cette population, mais leur impact varie sensiblement et il faut compter avec d'autres facteurs de risque non traditionnels plus spécifiques de cette population. La dégradation des fonctions systolique et/ou diastolique cardiaques et le développement d'une hypertrophie ventriculaire gauche secondairement à une maladie rénale chronique posent un problème diagnostique, notamment au stade de dialyse. Leur prise en charge diagnostique et thérapeutique est plus difficile en raison des variations rapides de volémie et implique le maintien du poids de sortie de dialyse. Par ailleurs, le rétrécissement aortique est la valvulopathie la plus fréquente. Le remplacement valvulaire par bioprothèse semble possible sans surrisque de mortalité à long terme. La mort subite est la première cause de mortalité chez l'hémodialysé. Sa forte prévalence est liée, d'une part, aux lésions myocardiques et coronaires secondaires à la maladie rénale chronique et, d'autre part, à la technique de dialyse elle-même, de par les variations hémodynamiques et métaboliques qu'elle induit.

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Mots clés : Maladie rénale chronique, Hémodialyse, Coronaropathie, Insuffisance cardiaque, Valvulopathie, Mort subite


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  • Prise en charge de l'infection par les virus des hépatites B ou C chez l'insuffisant rénal chronique
  • A. Vallet-Pichard, S. Pol
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  • Complications et prises en charge thérapeutiques des anomalies du métabolisme phosphocalcique de l'insuffisance rénale chronique
  • G. Jean, C. Chazot

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