La prise en charge en urgence des occlusions coliques par cancer doit être adaptée au siège de la tumeur, à son stade, à l’état du patient et à l’expérience du chirurgien. En cas de lésion colique droite ou transverse, l’intervention de référence est la colectomie droite éventuellement étendue vers le transverse gauche. Pour les sténoses coliques gauches, chez les patients à faible risque, la colectomie segmentaire en un temps avec anastomose après lavage colique peropératoire ou décompression colique manuelle permet d’éviter une colostomie, mais expose au risque de déhiscence anastomotique. La colectomie subtotale ou totale permet d’anastomoser des segments intestinaux non distendus, au prix d’un sacrifice viscéral exposant une augmentation de la fréquence des selles génératrice d’inconfort. Elle est indiquée en cas de lésion mécanique, ischémique ou tumorale du côlon situé au-dessus de l’obstacle. Chez les patients à haut risque chirurgical, ou en cas d’inexpérience de l’opérateur, l’intervention de Hartmann permet de traiter simultanément l’occlusion et le cancer au prix d’une colostomie, en évitant le risque de déhiscence anastomotique. La mise en place transanale d’un stent transtumoral permet d’obtenir une décompression colique dans 90 % des cas dans les centres experts ; le stent permet une palliation définitive en cas de maladie métastatique diffuse ou sinon permet d’effectuer une colectomie secondaire à froid, avec pour objectif d’éviter une colostomie. Si la mise en place d’un stent n’est pas possible, la colostomie de proche amont reste indiquée chez les patients ne pouvant bénéficier d’une intervention plus complexe.

Emergency management of obstructing colonic cancer depends on both tumor location and stage, general condition of the patient and surgeon’s experience. Right-sided or transverse colon obstructing cancers are usually treated by right hemicolectomy – extended if necessary to the transverse colon – with primary anastomosis. For left-sided obstructing cancer, in patients with low surgical risk, primary resection and anastomosis associated with on-table irrigation or manual decompression can be performed. It prevents the confection of a loop colostomy but presents the risk of anastomotic leakage. Subtotal or total colectomy allows the surgeon to encompass distended and fecal-loaded colon, and to perform one-stage resection and anastomosis. Its disadvantage is an increased daily frequency of stools. It must be performed only in cases of diastatic colon perforation or synchronous right colonic cancer. In patients with high surgical risk, Hartmann procedure must be preferred. It allows the treatment of both obstruction and cancer, and prevents anastomotic leakage but needs a second operation to reverse the colostomy. Colonic stenting is clinically successful in up to 90% in specialized groups. It is used as palliation in patients with disseminated disease or bridge to surgery in the others. If stent insertion is not possible, loop colostomy is still indicated in patients at high surgical risk.