Le but du travail était de valider le score prédictif de lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) de Lacaine et Huguier.

Ont été inclus les patients âgés de plus de 18ans ayant une lithiase vésiculaire symptomatique ou une cholécystite aiguë lithiasique. Les patients, connus porteurs de LVBP, se présentant avec une angiocholite aiguë lithiasique aux antécédents de pancréatite aiguë biliaire n’ont pas été inclus. Nous avons comparé le groupe de malades ayant un score inférieur à 3,5 à ceux ayant un score supérieur ou égal à 3,5 puis le groupe de malades ayant eu une cholangiographie peropératoire (CPO) au groupe de malades n’ayant pas eu de CPO. A été calculé la valeur prédictive négative du score.

Les 308 femmes et 72 hommes inclus de façon consécutive de février 2008 à mars 2009 avaient un âge moyen de 51±16,4ans. Le score était inférieur à 3,5 chez 154 patients (40,5 %). La CPO n’a été faite que chez 135 patients parmi les 226 ayant un score supérieur ou égal à 3,5 car le canal cystique était très fin dans 67 cas, le score a été faussement calculé en préopératoire dans neuf cas, il y avait une insuffisance technique dans huit cas, la cause n’a pas été précisée dans quatre cas, il y avait une grossesse dans deux cas, et il existait des difficultés peropératoires dans un cas. Une LVBP a été trouvée dans 18 cas. La CPO allongeait la durée opératoire médiane de 20minutes. La durée médiane de suivi était de huit mois (0 à 30 mois). Le nombre de perdus de vus était de 11 patients (2,9 %), dont six avaient un score inférieur à 3,5. Il y avait deux lithiases résiduelles, dont une appartenait au groupe où le score était inférieur à 3,5. La valeur prédictive négative était de 99,4 % (intervalle de confiance à 95 % : IC^95 %=[98–100]). Le risque de laisser en place une LVBP était de 0,6 %. En appliquant la méthode des biais extrêmes, la valeur prédictive négative était de 95,5 % (IC^95 %=[92–99]). Le risque de laisser en place une LVBP serait égal à 4,5 %.

Cette étude a permis de valider le score de Lacaine et Huguier. Lorsque le score est inférieur à 3,5, on peut s’abstenir de faire une CPO avec un risque de laisser en place une LVBP asymptomatique variant entre 0,6 % et 4,5 %.

The aim of the study was to validate the predictive score of common bile duct stones (CBD) of Lacaine and Huguier.

Were enrolled the patients aged over 18 with symptomatic gallstones or acute cholelithiasis. Patients known as having common bile duct stones consulting with acute cholangitis, with previous history of acute biliary pancreatitis have not been included. We have compared the group of patients with a score less than 3.5 to those with a score greater or equal to 3.5, then the group of patients who had intraoperative cholangiography (IOC) to the group of patients who did not. We have calculated the negative predictive value of the score.

Three hundred and eight women and 72 men, enrolled consecutively from February 19, 2008 to march 28, 2009, were aged on average 51±16.4 years. The score was below 3.5 in 154 patients (40.5%). IOC was performed only in 135 patients among the 226 with a score greater or equal to 3.5 because the cystic duct was very thin in 67 cases, the score was miscalculated in preoperative period in nine cases, a technical problem raised in eight cases, reason was not precised in four cases, pregnancy contraindicated IOC in two cases and in one case, the surgeon had intraoperative difficulties. There was CBD stones in 18 cases. IOC extended the median operative time by 20minutes. The median follow-up time was 8 months (extremes ranging from 0 to 30 months). During follow-up, 11 patients were lost (2, 9%), six within 11 had a score below 3.5. There were two residual lithiasis, including one in the group where the score was below 3.5. The negative predictive value was 99.4% (IC^95%: 98–100). The risk of leaving CBD stones was 0.6%. When applying the extreme bias method, the negative predictive value became 95.5% (IC^95%: 92–99). The risk of leaving CBD stones would be 4.5%.

This study allowed us to validate the score of Lacaine and Huguier. When the score is under 3.5, we can avoid performing IOC with the risk of leaving asymptomatic common bile duct stones ranging between 0.6% and 4.5%.