Comparaison des critères prédictifs de mortalité après traitements endovasculaire et ouvert pour anévrysmes rompus de l’aorte abdominale sous-rénale - 14/07/12
, Mohsen Bannazadeh, A.F. Rowan, James Bena, Sunita Srivastava, Mathew Eagleton, Sean Lyden, Daniel G. Clair, Vikram Kashyap
Correspondance : Timur P. Sarac, MD, Department of Vascular Surgery, The Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, Ohio 44195, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le succès du traitement endovasculaire électif des anévrysmes (EVAR) a conduit à étendre le champ d’utilisation de cette technologie aux ruptures aortiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer nos résultats du traitement des anévrysmes rompus de l’aorte sous-rénale (AAAr).
Méthodes |
Les résultats du traitement de tous les patients ayant un traitement pour AAAr de Janvier 1990 à Mai 2008 étaient revus rétrospectivement. Les comorbidités, les détails peropératoires, et les complications postopératoires étaient colligés. EVAR et le traitement ouvert étaient comparés.
Résultats |
De Janvier 1990 à Mai 2008, 160 patients étaient traités pour AAAr. Parmi eux, 32 (20%) recevaient EVAR pour AAAr; Parmi les 160 patients, 112 étaient considérés comme ayant une rupture libre (70%) et 48 avaient une rupture contenue (30%). Le score moyen Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II était de 13,3 ± 6,7. Les taux de survie selon Kaplan–Meier à 30 jours, 6 mois, 1 an, et 5 ans étaient de 69% (62,77), 57% (50,65), 50% (43,59), and 25% (19,34), respectivement, sans différence entre le groupe EVAR et le groupe chirurgie ouverte (p = 0,24). La mortalité peropératoire était de 5,6%, sans décès dans le groupe EVAR (p = 0,03). Cependant, la mortalité à 30 jours était de 31,9% sans différence entre EVAR et la chirurgie ouverte (31,2% vs. 32%; p = 0,93). L’analyse multivariée de la mortalité à 30 jours retrouvait que l’insuffisance rénale (IR) odds ratio (OR): 2,4 (1,1, 5,3), p = 0,04; l’hypotension OR: 2,4 (1,1, 5,3), p = 0,02; et l’arrêt cardiaque OR: 3,8 (1,1, 11,6, p = 0,03), étaient tous associés à une mortalité plus élevée. Parmi tous les critères prédictifs analysés, l’analyse multivariée trouvait que l’IR préopératoire OR: 2,32 (1,55, 3,47), p < 0,001, était le seul facteur prédictif indépendant de moindre survie à long terme.
Conclusions |
Le taux de mortalité des AAAr demeure élevé. L’utilisation d’EVAR pour ces procédures égale la chirurgie ouverte en termes de mortalité à 30 jours et à long terme. L’arrêt cardiaque préopératoire et l’IR étaient associés à des résultats inférieurs avec EVAR et la chirurgie ouverte. Les éléments d’analyse clinique permettant de juger quand utiliser EVAR comme modalité primaire de traitement doivent être affinés.
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Vol 25 - N° 4
P. 492-499 - mai 2011 Retour au numéro
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