En 1991, un dispositif de régulation de la prescription des IgIV a été mis en place à l'AP-HP qui repose sur :

• les travaux d'un comité d'experts,
• un recueil d'information.

La mission du comité est triple :

• mise à jour annuelle de la classification de l'usage des IgIV en trois catégories : indications reconnues (groupe I), indications à évaluer (groupe II), indications non reconnues (groupe III) ;
• élaboration des recommandations de bon usage des IgIV ;
• incitation à la recherche.

Les données sur la consommation des IgIV sont recueillies dans 16 hôpitaux pilotes et permettent d'analyser la consommation par indication. Ces données sont centralisées par le CEDIT et publiées annuellement.

Entre 1988 et 1991 la consommation des IgIV augmentait d'environ 33 % par an. Entre 1991 et 1996 la consommation s'est stabilisée aux environs de 330 kg par an, en excluant les protocoles de recherche. En 1997, la consommation était de 299 kg et la dépense totale d'IgIV était estimée à 44 millions de francs. En 1997, les prescriptions du groupe I représentaient 80 % de la consommation, les prescriptions du groupe II : 9,8 % et les prescriptions du groupe III : 9,1 %.

La comparaison de pratiques médicales à un référentiel dont la légitimité scientifique est reconnue, a permis à l'AP-HP de mettre en place une régulation efficace des prescriptions d'IgIV. La longévité de ce travail d'évaluation constitue en soi un succès.

In 1991 the public hospitals in Paris set up a plan to regulate the prescription of IVIg. The plan includes an expert committee and reliable data collection. The expert committee has a threefold mission:

• perform an annual up-date of IVIg classification using three categories: accepted indications (group I), currently debated indications (group II), and unwarranted indications (group III);
• develop guidelines for improved therapeutic strategies;
• stimulate research. Data on use of IVIg are collected in 16 pilot hospitals. These data designate IVIg prescriptions by indication.

Between 1988 and 1991, prescription of IVIg increased at an average annual rate of 33%. Between 1991 and 1996, the amount of IVIg used leveled off: approximately 330 kilograms/year, excluding research protocols. In 1997 there was a decline to 299 kilograms accounting for a total expenditure of 44 million French francs (US$ 6.7M). In 1997, group I prescriptions represented 80% of all IVIg prescriptions, group II 9.8% and group III 9.1%.

Comparison of medical practice with a scientificaly recognised reference made it possible for AP-HP to set up an effective regulation of IVIg prescriptions. The longevity of this evaluation work is by itself a success.